常規療法加丹紅注射液和低分子肝素鈣對不穩定型心絞痛的療效觀察

于志鋒，李翠翠，張燕麗

(1．大慶市第五醫院，黑龍江 大慶 163714;2．黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

不穩定型心絞痛是由于心肌缺血、缺氧導致的病理狀態。既可逆轉為穩定型心絞痛，也可發展為急性心肌梗死甚至猝死，故處于不穩定型心絞痛階段患者的治療效果及轉歸就顯得格外重要［1］。大慶市第五醫院應用常規療法加用丹紅注射液和低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛取得可喜療效，現將觀察結果做如下匯報。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇在2010年1月～2010年12月大慶市第五醫院心內科住院的86例不穩定型心絞痛患者，每位患者均符合國際心臟病學會關于缺血性心臟病的診斷標準。將86例患者隨機分為2組，每組43例。治療組患者43例中，男22例，女21例，年齡42～76歲;對照組患者43例中，男25例，女18例，年齡39～73歲。兩組患者均包括勞力性心絞痛、靜息性心絞痛、心肌梗死后心絞痛、變異型心絞痛，均有合并高血壓，高脂血癥，糖尿病患者。兩組患者一般資料經統計學處理，比較具有可比性(P＜0.05)。

1．2 排除標準 1)1個月內有活動性出血或出血傾向;2)有慢性出血性疾病;3)3個月內有手術史;4)有明顯肝腎功能損害;5)合并各種類型心力衰竭。

1．3 治療方法 兩組患者均給予吸氧、臥床休息、低

作者簡介:于志鋒(1978－)，男，主治醫師，主要研究方向:內科學。

通訊作者:張燕麗(1978－)，女，實驗師，主要從事中藥研究。

收稿日期:2012－07－01

修回日期:2012－08－04

鹽低脂飲食等護理，并常規給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林腸溶片、ACEI或ARB、鈣離子拮抗劑等藥物治療。并根據患者合并的并發癥給予降壓、降血脂、控制血糖治療。治療組在對照組基礎上加用丹紅注射液20ml，加入250ml 0．9%氯化鈉注射液靜點，每日1次，連續應用14天。并給予低分子肝素鈣0.4ml，采用皮下注射方法，每日2次，共用7天。

1．4 觀察指標 將治療前與治療后疼痛發作的頻率、時間、程度變化作比較。觀察患者血尿常規、肝腎功能、凝血象是否有明顯變化。觀察患者治療前、治療期間和治療結束后心電圖ST－T變化。治療前后各做一份心電圖，治療期間每隔一天靜息狀態下采集一份心電圖，疼痛發作時隨時采集心電圖。

1．5 療效判定標準 顯效:總的發作次數減少及每次發作持續時間縮短80%以上，且每次發作疼痛程度顯著減輕，心電圖ST－T段恢復正常或大致恢復正常或顯著恢復。有效:總的發作次數減少及每次持續時間縮短50% ～80%，且每次的疼痛程度有所減輕，ST－T段有所恢復。無效:總的發作次數減少及持續時間縮短不到50%，疼痛程度未見改善，治療后與治療之前心電圖相比變化不大。加重:總的發作次數增多及每次持續時間延長，且疼痛程度加重，或發生心梗甚至猝死。心電圖示ST段壓低加重、T波倒置加深或ST段抬高、出現病理性Q波。

1．6 統計學處理 計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示具有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床癥狀改善情況 其中治療組患者顯效28例，有效13例，無效2例，加重0例，總有效率95．3%;對照組顯效19例，有效18例，無效6例，加重0例，總有效率86%。兩組比較有顯著差異性，具有統計學意義(P＜0．05)。

2．2 心電圖改善情況 其中治療組患者顯效21例，有效15例，無效7例，加重0例，總有效率83．7%;對照組顯效11例，有效16例，無效16例，加重0例，總有效率62．8%。兩組比較差異性顯著，有統計學意義(P＜0．05)。

2．3 不良反應 兩組患者治療前后血尿常規、肝腎功能、凝血象均無明顯變化，亦無不良反應發生。

3 討論

冠心病是冠狀動脈硬化引起的管腔裂紋或破潰，使血小板聚集，血液粘稠度增高，血管痙攣，血栓形成，使一過性管腔狹窄和不穩定血栓加重冠狀動脈供血不足［2］。陳在嘉［3］等研究表明，不穩定型心絞痛60% ～80%是由斑塊破裂，出血引起的腔內血栓形成導致，20%左右由于內膜損傷或斑塊破裂誘發血小板聚集、血管收縮或痙攣所致。葉任高［4］等認為，冠脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板活化和血栓形成，導致不穩定型心絞痛發作，如果不妥善處理易發展為完全閉塞，導致透壁性心肌梗死。江一青［5］等研究表明，近年經冠狀動脈鏡檢查血栓多為包含血小板為主的非阻塞性白色血栓。

低分子肝素抑制Xa因子的作用強，抗Ⅱa因子的作用弱。由于分子質量小，低分子肝素可降低因受PF4(血小板因子4)的抑制作用而導致的出血風險，故低分子肝素抗血栓作用更強，且更安全。有研究證明，不穩定型冠心病患者血漿內皮素(ET)含量明顯高于健康人，低分子肝素可降低UAP患者血漿ET水平，起到治療作用［6］。丹參注射液是由丹參和紅花的有效成分提煉制成的藥物，具有抑制血小板凝集、抑制血栓形成、使血管擴張的作用。

常規治療加用丹紅注射液和低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛療效確切、副作用小、方便操作，優于常規療法，值得推廣。

［1］李景君，王蕊，徐京育．加味小陷胸湯治療不穩定型心絞痛臨床觀察［J］．中醫藥學報，2010，38(1):123 －124．

［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．不穩定型心絞痛診斷和治療建議［J］．中華心血管病雜志，2000，28(6):409－412．

［3］陳在嘉，高潤霖．冠心病［M］．北京:人民衛生出版社，2002:768－770．

［4］葉任高，陸再英．內科學［M］．6版．北京:人民衛生出版社，2004:177－281．

［5］江一青，劉朝中，朱國英，等．現代冠心病學［M］．北京:人民軍醫出版社，2001:609．

［6］蘆建敏，王麗霞，高恩民．不穩定型心絞痛病人血漿內皮素的改變及低分子肝素對其影響［J］．國外醫學·心血管疾病分冊，2000，27(2):100－101．