指壓聯合耳穴埋籽緩解普外科術前焦慮的臨床研究

韓曉玲，蔡暉

(江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029)

術前焦慮是一種緊張不安、不愉快的狀態，繼發于疾病、住院、麻醉、手術及其他未知的因素，體現為狀態、特質焦慮水平及程度隨時間波動，與文化背景、疾病種類及人格特質密切相關［1］。早在1969年就有麻醉師關注到外科手術患者存在焦慮問題。有資料表明，目前國內普外科擇期手術患者術前焦慮約占56%［2］。臨床上緩解術前焦慮主要是通過心理干預，但因目前護理隊伍的心理干預水平參差不齊，故擇期手術患者的術前焦慮癥狀普遍存在。筆者對2011年1月～2012年12月收治的擇期手術患者采用中醫適宜技術指壓聯合耳穴療法緩解術前焦慮，達到預期療效，現匯報如下。

1 一般資料

132例資料完整的患者中男性83例，女性49例;年齡15～72歲，平均年齡(43．71±11．13)歲。手術種類:胃大部切除術28例，膽囊手術28例，乳腺手術28例，甲狀腺手術16例，闌尾切除術10例，其他22例。所有患者精神狀態正常，交流正常，無嚴重的心腦血管疾病及內分泌疾病，均為初次手術。隨機分為兩組，對照組(60例)接受常規術前指導。實驗組(72

作者簡介:韓曉玲(1970－)，女，主管護師，主要從事中醫普外科臨床護理工作。

通訊作者:蔡暉(1981－)，女，主管護師，主要從事普外科臨床護理工作。

收稿日期:2012－07－18

修回日期:2012－08－12

例)在此基礎上接受指壓與耳穴埋籽，兩組病人一般資料行u檢驗，差異無統計學意義，具有可比性(

P

＞0．05)。

2 方法

2．1 評估方法

采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale．HAMA)對132例患者手術前一天20:00進行評定，HAMA量表的評定內容分為14項:焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮(肌肉系統)、軀體性焦慮(感覺系統)、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道系統癥狀、生殖泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、會談時行為表現。筆者僅對其中精神性焦慮的7項因子進行評定。

2．2 干預方法

對照組采用常規術前指導，即向病人介紹手術時間、麻醉方法、術前準備內容、手術環境、醫護人員的職稱和水平、術后可能出現的痛苦與不適及注意事項等，每例病人約15min;觀察組在此基礎上予術前1天11:00采用指壓及耳穴埋籽，指壓手法為中醫基本手法:開天門、刮坎宮、運太陽、拿風池，再點按手少陰心經諸穴;耳穴埋籽選取交感、神門、心、腎及根據相應疾病選穴，如胃疾選胃，膽囊疾患選膽囊穴、甲狀腺選內分泌等。

2．3 統計學方法

運用SPSS12．0統計軟件，所用數據用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為有統計學意義。

3 結果 兩組焦慮狀況比較結果見表1。

表1 兩組的焦慮狀況比較(±s)

表1 兩組的焦慮狀況比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0．05。

觀察組 對照組焦慮心境 0．05 ±0．22*1．54 ±0．64緊張 0．06 ±0．24* 0．34 ±0．47害怕 0．05 ±0．22* 1．40 ±0．49失眠 0．99 ±0．80* 1．20 ±0．78記憶或注意障礙 0．05 ±0．07* 0．08 ±0．27抑郁心境 0．03 ±0．20* 0．47 ±0．60會談時行為表現 0．006 ±0．28* 0．07 ±0．28總分 1．62 ±0．96*6．84 ±1．35

觀察組與對照組比較，各項的焦慮指標均有顯著性差異(P＜0．05)。

4 討論

眾所周知，適當的應激能對人體產生正性作用，但若應激過于強烈，則會引起情緒衰竭，進而產生一系列的身心疾病［3］。有研究表明，擇期手術患者希望及早治愈疾病但又擔心手術相關問題，這種“趨—避”導致的矛盾心理是產生焦慮的主要原因［4］。當所定手術日期接近時，患者盡管已了解手術流程及注意事項，但仍會對未知因素產生焦慮情緒，如果焦慮情緒得不到及時緩解，會對術后的恢復甚至今后的心理產生一定影響。因越臨近手術，患者的心理應激反應會越強。本研究選擇術前一天晚20:00評價焦慮程度，既能保證評估充分，又能體現護理干預的效果。

有較多資料表明，心理干預能有效緩解術前焦慮，如護理人員心理暗示、患者聽音樂、引亢高歌等，但此類方法易受患者的文化背景、疾病種類及人格特質影響。江蘇中醫院普外科采用指壓及耳穴埋籽緩解術前焦慮，方法簡單，操作方便，且不因人群的文化背景影響效果。指壓也稱“指針”、“點穴”、“穴位按摩”等，其是以中醫基本理論和經絡學為基礎，以四診、八綱辨證為依據，辨證取穴與經驗穴處方相結合，以點、按手法為主的一種傳統中醫療法。根據傳統中醫穴位學理論，按摩太陽、百會、印堂、風池、風府等穴能使患者消除疲勞，提神解乏、寬胸解郁，理氣止痛，這些對于緩解患者焦慮情緒都有一定的緩解作用［5］，心主神明，按揉心經諸穴能起到寧心安神的作用。耳穴埋籽又稱耳穴埋豆、耳穴貼壓等，是耳針的一種，主要是運用物品(如王不留行籽、萊菔籽等)刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡傳導，達到防治疾病目的的一種操作方法。耳穴與經絡及臟腑、神經等均有密切關系，中醫學認為“十二經通于耳”“耳為宗脈之聚”，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應代表區，并有規律的分布在諸耳穴上。神門鎮靜安神;皮質下調節大腦皮層的興奮與抑制;心主神明，為火臟，腎藏精，為水臟，兩者水火相濟則神志安寧，配合脾主運化，小腸與心相表里，此兩穴可健脾，益心血，補心氣，肝為木，木生火，補肝可補心;胰膽可增強脾胃運化功能，以助氣血化生而補心氣;交感調節植物神經功能，改善煩躁緊張及植物神經功能紊亂的癥狀;內分泌可以調節身體內分泌功能，起到補腎陰的作用［3］。此中醫基礎理論為耳穴壓豆緩解焦慮提供了依據。且在指壓與耳穴埋籽操作過程中，護患距離屬于親密距離，此距離同樣能對患者的焦慮情緒起到安撫作用。

實驗結果表明，采用指壓聯合耳穴埋籽能夠有效緩解普外科擇期手術患者的焦慮情緒。作為中醫適宜技術，此法應該在臨床進一步推廣。

［1］徐江寧．術前焦慮的研究進展［J］．上海醫學，2009，32(11):1130－1133．

［2］李智．電針加耳穴貼壓治療失眠35例［J］．新中醫，2010，42(1):88－89．

［3］萬穎瑩，孟冉．情緒聚焦在應對壓力源和情緒衰竭間的中介作用［J］．心理研究，2011，5(2):18 －20．

［4］李淑霞，余維銳．擇期手術患者術前心理健康狀況的調查分析［J］．南方護理學報，2000，7(2):48 －49．

［5］楊友群．穴位按摩對擇期腹部手術患者術前焦慮生命體征及術后恢復的影響［J］．護理學報，2010，5(4B):56 －58．