保腎灌腸方治療慢性腎衰竭61例臨床觀察

尚莉莉，吳麗麗，劉凱

(1．黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001;2．黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性腎衰竭(CRF)，是各種原因所致的腎功能損害而出現的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征，是各種腎臟病發展的終末期。目前世界范圍內CRF的患病率、發病率逐年增高，已成為不容忽視的影響人民健康水平的重大疾病之一。而如何改善臨床癥狀，保護殘存腎單位，延緩腎衰進程，已成為臨床醫學及每位腎科醫生所關注的重要課題。筆者運用保腎灌腸方治療慢性腎衰竭，療效理想，報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2009年10月～2010年10月間入住黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院腎內科的慢性腎衰竭患者。所有病例均符合《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》中關于慢性腎臟病的診斷標準［1］，并根據傳統公式(Cokcroft－Gault公式)計算出腎小球濾過率(GFR)［2］，全部 GFR ＞15%且 ＜90%。符合《實用內科學》血肌酐在 132umol/L以上，血尿素氮在7.1mmol/L以上，共觀察治療61例，其中男性30例，女性31例;年齡為18～62歲，平均為(48.9±27.5)歲;病程6個月～10年;CRF代償期15例，失代償期20例，衰竭期26例(其中按原發病分別為慢性腎小球腎炎31例，糖尿病性腎病9例，良性腎動脈硬化8例，痛風性腎病5例，多囊腎5例，狼瘡性腎炎3例)。

1．2 治療方法 在去除誘因、治療原發疾病及并發癥、保護腎臟功能的基礎上，采用自擬保腎灌腸方由本院統一煎煮制成，每日1次保留灌腸。先將藥液加溫，囑患者側臥，減少灌腸過程中可能出現的不適感，每次保留30min～40min，掌握時間控制保證不影響療效。1個療程為30天，觀察周期為2個療程。

1．3 觀察指標 1)主要臨床癥狀:乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、浮腫少尿等癥狀有無及程度分為輕、中、重四級，分別計為0、1、2、3 分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中CRF癥狀分級量化表［3］，治療前后均用記分法表示。2)相關生化指標:血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、血紅蛋白(Hb)等。

1．4 療效標準 參照中華人民共和國國家食品藥品監督管理局2002年版中藥新藥臨床研究指導原則［4］。

顯效:臨床癥狀積分減少≥60%，內生肌酐清除率增加≧20%，血肌酐降低≧20%;有效:臨床癥狀積分減少≥30%，內生肌酐清除率增加≧10%，血肌酐降低≧10%;穩定:臨床癥狀有所改善，積分減少 ＜30%，內生肌酐清除率無降低，或增加＜10%，血肌酐無增加，或降低10%;無效:臨床癥狀無改善或加重，內生肌酐清除率降低，血肌酐增加。

1．5 統計學處理 用SPSS16．0統計軟件處理數據。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者治療前乏力45例，頭暈頭痛34例，食欲不振42例，惡心嘔吐30例，浮腫少尿38例，生化指標Cr(516．8 ± 287．5)，Bun(18．7 ± 13．2)，Hb(87．3 ±26.4);經保腎灌腸方治療后神疲乏力9例，頭暈頭痛15例，食欲不振6例，惡心嘔吐3例，浮腫少尿10例，臨床各癥狀有明顯改善(P＜0．05)，Cr(384．7±252.6)，Bun(10．4 ±11．3)等指標明顯降低(P＜0.05);Hb(91．7±27．5)有所升高。結果顯示，總療效61例患者中，顯效38例，有效21例，無效2例，總有

作者簡介:尚莉莉(1981－)，女，主治醫師，主要研究方向:中風病急重癥的康復治療。

收稿日期:2012－07－11

修回日期:2012－07－28

效率96.7%。

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于中醫學“虛勞”、“癃閉”、“關格”等病的范疇，常因水腫、淋證等病日久不愈，復感外邪六淫或勞倦太過、損傷正氣，反復發作，遷延而成。其病理性質多屬本虛標實，正虛與諸邪互結，最終導致虛、濕、瘀、毒交結。本病主要病機是脾腎兩虛，濕濁瘀血內停。治宜補脾腎，泄濕濁，化瘀排毒［5－6］。保腎灌腸方中附子溫陽化氣除濕，大黃瀉濁解毒，澤瀉利水滲濕，泄熱，助大黃清熱瀉濁，草果仁溫陽散寒化濕，與大黃共奏通腑瀉濁之功，石菖蒲豁痰開竅、化濕和胃，使中焦濕熱可除，氣機得復。諸藥合用，溫陽化氣、解毒利濕、通腹泄濁?？v觀全方，寓補于瀉，標本兼顧，共奏通腑泄濁排毒之功。通過臨床病例觀察，結果表明，保腎灌腸方能夠延緩疾病進展，改善腎功能惡化，緩解臨床癥狀，提高生存質量。

［1］王海燕，王梅譯．慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南［M］．北京:人民衛生出版社，2003:7．

［2］葉任高．內科學［M］．5版．北京:人民衛生出版社，2001:578．

［3］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2001:163－167．

［4］鄭筱萸．中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則(試行)［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:164．

［5］王志林．自擬湯劑治療慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察［J］．中醫藥學報，2012，40(2):111 －113．

［6］湯偉．腎衰寧片治療慢性腎衰竭臨床研究［J］．西部中醫藥，2011，24(12):1－3．