蔡光先教授臨證驗案2則

周賽男，藺曉源

(湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007)

蔡光先系湖南中醫藥大學教授，博士研究生導師，湖南省名中醫，國家有突出貢獻專家。從事中醫藥教學、科研及臨床工作30余載，臨床擅長內科疑難雜癥的診治。筆者有幸跟師臨診，受益頗深，現擇其驗案2則如下，以饗讀者。

1 過敏性鼻炎

譚某某，男，40歲，2011年1月11日初診。主訴:鼻塞流涕，伴鼻癢噴嚏4年，加重5天。患者自述4年前因淋雨感冒后，晨起出現鼻流清涕，鼻塞鼻癢，噴嚏連連，感冒愈后上述癥狀一直斷斷續續出現。平素易感冒，感后易發，秋冬季節遇冷空氣加重。遂于大醫院診斷為過敏性鼻炎，屢投中西醫治療效果不顯。1周前因感受風寒上癥加重，慕名前來。刻診:鼻流清涕，鼻塞不通，嗅覺減退，伴鼻癢、噴嚏，惡風，頭微汗出，納食一般，夜休可，二便調。舌淡苔薄白，脈浮緩。中醫診斷:鼻鼽。證屬衛外不固，肺氣失宣，治宜益氣祛風，宣肺通竅。處方:黃芪、防風、銀柴胡、烏梅、絞股藍、炙甘草各20g，白芍、鵝不食草各15g，白術、五味子、桂枝、辛夷、白芷各10g，蒼耳子、薄荷各6g，白蜜50g，生姜3片，紅棗3枚。7劑，水煎，白蜜沖調，每日1劑，分2次溫服。1月18日二診，患者服上方后臨床癥狀明顯減輕，藥已對癥，絞股藍加為40g，繼服14劑而愈。

按語:過敏性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”、“鼽嚏”等證范疇。過敏性鼻炎的發作與季節密切相關，癥狀與感冒極其相似，極易受寒發作。中醫學認為，肺主衛外，若病久及肺，肺氣虧損，或平素體虛，肺氣不足，衛表不固，風寒極易復侵而致本病。鼻為肺竅，首當其沖，鼻竅不利，鼻塞氣阻。肺居上焦，主一身之氣，通調水道，風邪襲肺，肺失通調，水液失其代謝，鼻竅壅塞致噴嚏流涕。其可阻礙氣機，氣液交阻，終又致肺氣失宣［1］。患者易外感，脈浮緩，為肺氣虛弱，衛外不固，故以玉屏風散益氣固表。惡風、汗出，是為營衛不和，故以桂枝湯調和營衛。銀柴胡、防風、烏梅、五味子、炙甘草俗稱“過敏煎”，全方有收有散，有補有瀉，升降并舉，陰陽并調，具有御衛固表、抗過敏之功［2］。蒼耳子、辛夷、白芷祛風通竅;鵝不食草又名石胡荽，取其通鼻塞、利九竅之功，《本草匯言》曰:“石胡荽，利九竅，通鼻氣之藥也，……其性升散，能通肺氣，上達頭腦。”薄荷清利頭目，芳香通竅，正合“治上焦如羽”之意。絞股藍益氣安神，提高免疫力。白蜜，斂肺止涕，《本草綱目》言其和營衛，調臟腑，通三焦。以上組方，針對病機，照顧全面，使肺氣復，衛外固，風寒除，營衛調，鼻竅通。

2 復發性口腔潰瘍

蔣某某，女，45歲，2010年10月12日初診。口腔潰瘍反復發作2年，加重1周。患者自述4年前吃麻辣燙后出現口腔潰瘍，時常發作，西醫診斷為復發性口腔潰瘍，服用抗生素，維生素等療效不佳，因飲食疼痛，苦惱亦然。特尋蔡教授診治。診見:口腔兩側頰黏膜及舌尖出現數個小潰瘍，潰處灼痛，口干，喝水多，納少，神疲，夜休可，大便干結，小便色黃，舌尖紅，苔薄黃，脈滑數。中醫診斷:口瘡。證屬脾胃火熾，氣津兩傷，治宜清熱瀉火，益氣生津。處方:生石膏、絞股藍各30g，何首烏20g，生地黃、肉蓯蓉、黃芪各15g，麥門冬、甘草、淡竹葉、知母、黃芩、牡丹皮、苦參、防風、白術、車前子、龍膽草、玄參、太子參、北沙參各10g，超微三七5g。7劑，水煎，每日1劑，分早晚溫服。11月9日二診，患者述口腔潰瘍20天未發，便秘，胸悶，原方去知母、車前子，加枳實、厚樸各10g，火麻仁30g，繼用7劑。11月23日三診，潰瘍未發，繼服7劑而愈。電話隨訪1年未發。

按語:本病屬中醫學“口瘡”、“口瘍”等證范疇，“口瘡”之名始見于《內經》，《素問·氣交變大論》曰:“歲金不及，炎火上行……民病口瘡，甚則心痛。”指出口瘡以火熱為邪。《圣濟總錄》曰:“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發口舌，故作瘡也”。其病機復雜，多因口腔黏膜受脾胃邪熱蒸灼，氣津所傷，黏膜不固。此患者病程不長，除口腔潰瘍反復發作外，尚有大便干結，舌苔薄黃，脈滑數等一派熱象，當責之實火。方中龍膽草、黃芩苦寒瀉火;知母清熱瀉火;苦參、車前子清熱除濕。本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用生地黃滋陰養血，玄參、牡丹皮清熱涼血滋陰，標本兼顧。以上攻伐之后，大熱雖清，但余熱留戀氣分，氣津兩傷，氣分余熱宜清，氣津兩傷宜補。竹葉配石膏清透氣分余熱，除煩止渴，太子參配麥門冬益氣養陰生

津，北沙參益胃生津。此后邪解表虛，用玉屏風散益氣固表。再配合何首烏解毒療瘡，潤腸通便，肉蓯蓉補腎益精，潤腸通便。現代醫學認為，復發性口腔潰瘍的發病機制與機體免疫功能失調有關［3］，加絞股藍清熱解毒，提高免疫力。潰瘍反復發作，病久入絡，脈絡受損而致瘀血阻滯，故用三七散瘀消腫止痛，其超微劑型為蔡教授團隊研發，取其藥精力專。甘草調和諸藥。綜觀全方，清熱瀉火與益氣養陰并用，祛邪扶正兼顧，是瀉中有補，以使火降熱清，氣津得復，潰瘍自愈。

［1］楊晨，王勝，白月宇．中醫藥治療過敏性鼻炎近況［J］．中醫藥學報，2011，39(6):110 －113．

［2］李彥軍，劉澈，馬淑然．馬淑然運用加味過敏煎治療過敏性疾病驗案舉隅［J］．中國中醫藥信息雜志，2010，17(7):89 －90．

［3］江衛龍．半夏瀉心湯驗案3則［J］．江蘇中醫藥，2007，39(11):51－52．