腫瘤治療:扶正與解毒的平衡

陳賜慧，花寶金

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

惡性腫瘤是嚴重危害人民生命、健康的常見多發病，近年來發病率和死亡率居高不下。目前針對惡性腫瘤的治療，逐步向個體化治療、綜合治療和循證醫學的方向發展。而腫瘤的防治研究，也正從基于“病理學基礎”向“病理－生物學”基礎轉變，從殺滅腫瘤細胞向改變腫瘤微環境轉變［1］。近年來的研究發現，腫瘤的侵襲性的強弱在原發瘤階段即已存在，腫瘤的轉移復發是癌生物學特性最集中的表現，也是目前最難解決的問題。各種以“消滅腫瘤”為手段的療法在一定程度上提高了腫瘤的療效，然而并未明顯影響總體生存率。因此，有人提出［2］“消滅腫瘤實際上加速癌抵抗和復發的出現，”并且爭論腫瘤的治療到底是完全消滅，還是讓其生存［3］。目前的觀點趨勢傾向于強調在最大限度消滅腫瘤的(手術、放療、化療、局部治療)的同時，重視對少量殘余腫瘤的調變及腫瘤宿主機體的改造(如生物治療、中醫中藥)，爭取使腫瘤細胞改邪歸正，降低侵襲轉移潛能，使腫瘤宿主機體不適合腫瘤的生長。這一觀點與中醫學一直以來對腫瘤的防治觀點趨于一致，強調機體與腫瘤之間的矛盾平衡，也即扶正與解毒的平衡。

1 腫瘤的病因源自失衡

1．1 根本原因在于內虛

對于腫瘤病因的認識，中醫歷代醫家以“內虛”立論居多。《內經》提出“邪之所湊，其氣必虛”、“百病皆生于氣”，并認為“精氣奪則虛。”其對腫瘤的記載相對比較簡單。漢唐時期，《諸病源候論》及《千金要方》對“積聚”的論述，表明腫瘤扶正培本學術思想的初步形成。至宋金元時期，腫瘤扶正培本學術思想逐步成熟。東軒居士在《衛濟寶書》中首次提出“癌”的名詞。明清時期，腫瘤扶正培本學術思想深入發展，如張景岳認為，“脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病…”。《醫宗必讀》更是直接指出“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”基于“內虛”理論，現代研究亦深入探討了“內虛”在腫瘤發生發展中的作用，并發現腫瘤病人的免疫功能(正氣)受到抑制，腫瘤的發生和發展及預后與帶瘤機體的細胞免疫狀態密切相關［4］。

1．2 癌毒是不可或缺的條件

腫瘤的發生，在正氣虧虛的條件下，癌毒是產生腫瘤的關鍵因素。對于癌毒的論述，古代醫家多有記載，然而均未明確提出“癌毒”的概念，而統稱之為“毒邪”。如《中藏經》認為:“癰瘍瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒之不流而生矣，非獨營衛壅塞而發者也。”隨著基礎和臨床研究的深入，“癌毒”的概念越來越受到認可，并且認為“癌毒”是惡性腫瘤發生、發展過程中的主要矛盾或矛盾的主要方面。周仲英教授認為［5］，癌毒是導致腫瘤發生的一種特異性致病因子，屬毒邪之一，是在內外多種因素作用下，人體臟腑功能失調基礎上產生的一種對人體有明顯傷害性的病邪，具有增生性、浸潤性、復發性、流注性等特性。凌昌全教授［6］則結合中西醫學對惡性腫瘤的認識，把癌毒定義為“已經形成和不斷新生的癌細胞或以癌細胞為主體形成的積塊”。并認為癌毒是惡性腫瘤產生的病機的核

基金項目:國家科技部“重大新藥創制”專項課題(2010ZX09102－216)

作者簡介:陳賜慧(1984－)，男，北京中醫藥大學在讀博士研究生，主要研究方向:中醫藥防治腫瘤復發轉移。

通訊作者:花寶金(1964－)，男，主任醫師，主要研究方向:中醫藥防治腫瘤復發轉移。

收稿日期:2012－04－24

修回日期:2012－05－16

心，癌毒及其產生的病理性代謝產物通過血液、淋巴液的循環擴散到全身，致使整體功能失調，繼而耗傷正氣，并與氣、血、痰、熱等糾結在一起，進一步產生一系列的病理變化。癌毒一旦形成就具有迅速生長、擴散和流注等特性，必須及時采取以毒攻毒的手段，最大限度的消滅癌毒。

1．3 正氣與癌毒的失衡

目前腫瘤的發病越來越趨向于年輕化，這一現象無法單純運用內虛或者癌毒來進行解釋。從人體生命的正氣發展規律來看，中青年正處于“筋骨堅，發長極，身體盛壯”，或者“筋骨隆盛，肌肉壯滿”的條件下，即便“始衰”，亦不至于成積、成瘤。而癌毒的積聚亦需要一定的時間。因此可以認為，腫瘤的發生是正氣和癌毒二者之間的平衡被打破，正氣內虛為主或者癌毒過盛為主，最后均表現為癌毒占據優勢。這種失衡現象在現代研究中亦多有發現。如賈勇圣等［7］將癌基因分為陰陽，并以癌基因myc和抑癌基因p53為例說明其相關性，p53以促進細胞凋亡為主，故為陰，陰中之陰是抑制細胞生長促進細胞凋亡，而陰中之陽則是修復受損DNA，使細胞繼續存活。myc以促進細胞生長和增殖為主，故為陽，陽中之陽是促進細胞生長和增殖，而陽中之陰則是誘導細胞凋亡。這種陰陽的表現在腫瘤發展中為p53失活或myc激活者居多。另外在腫瘤的發生發展過程中，細胞信號傳遞網絡亦會發生失衡現象。如細胞生長、分裂和增殖相關的信號傳導通路多處于異常活躍的狀態，如生長因子及受體、G蛋白、細胞周期調控因子等，從而表現為增殖失控。與此相反，與機體清除異常、衰老細胞的重要機制以及細胞凋亡機制受到抑制，如TNF、Fas/FasL等，從而凋亡減少［8］。

2 腫瘤的治療在于平衡

2．1 治療法則

中醫學對于疾病的治療認識，可以概括為“實則攻之，虛則補之”。針對惡性腫瘤的治則，目前臨床常用的有益氣健脾、養陰生津、溫腎壯陽、活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、祛濕化痰、疏肝解郁等等。從腫瘤的發病機理，無外乎扶正及解毒二法。扶正又稱為扶正固本、扶正培本，是基于腫瘤的“內虛”理論而確立的一大治療法則［9］。其目的是通過對腫瘤患者的陰陽氣血的扶助與調節而改善其“虛證”狀態，提高機體自身的抗癌能力，達到祛除腫瘤的目的。解毒法則是針對癌毒的病機而確立的一大治療法則。在腫瘤的發生、發展及復發轉移過程中，除癌毒之外，還存在痰、瘀等病理產物，然而癌毒是其中最關鍵的一點，直接決定了惡性腫瘤的惡性程度，而不同于一般的氣滯、血瘀、痰凝等所致的慢性雜病。因此，扶正和解毒是腫瘤治療中的根本法則［10］。

2．2 分期論治

中醫學的兩大特點是“整體觀念”和“辨證論治”。現代醫學的個體化診療方案即是中醫“同病異治”、“異病同治”這一“辨證論治”的現代化闡釋。《素問·至真要大論》論述了“堅者削之”、“留者攻之”、“結者散之”、“客者除之”、“損者益之”的原則，體現了根據不同的疾病性質進行不同的治療。由于患者機體狀態、腫瘤分期及腫瘤生物學特性差異較大，臨床治療法則亦不同。從分期而言，在腫瘤早期，患者一般體質尚可，正氣充足，腫瘤處于生長期，癌毒亢盛，此時未形成明顯的腫瘤相關免疫抑制，即虛證不明顯，在治療上，應以祛邪解毒為主，積極采用手術、放療、化療、局部治療(冷凍、激光、射頻等)盡快去除腫瘤。這種攻邪祛毒的手段，在虛證不明顯的時候，中醫藥優勢并不明顯，因此中醫藥的應用主要在于各種治療的輔助治療，而且以扶正為主，使扶正與解毒達成一個平衡。在腫瘤中期，腫瘤增大，消耗增加，形成明顯的免疫抑制，人體正氣消耗明顯，這一時期，往往正邪力量勢均力敵，或正邪相當，或癌毒略減，或正氣稍強，在治療上常扶正與解毒并重，視其相互平衡消長而治。當腫瘤趨于晚期，癌毒熾盛，而正氣耗竭，無力抗邪，成邪盛正衰之勢。此時應“急則治其標，緩則治其本”，急癥明顯，則以治標對癥為主，隨后以扶正治療為主，因晚期腫瘤治愈可能性較小，因此扶正應佐以解毒之法，使癌毒與正氣的力量逐漸趨于平衡，達到長期帶瘤生存。

2．3 遣方用藥

《素問·至真要大論》有言“謹察陰陽所在而調之，以平為期…”，強調調整陰陽平衡。而清代張隱庵則指出“寒熱補瀉兼用，在邪正虛實中求之。”在扶正與解毒的平衡上，遣方用藥常表現為相反相成，矛盾統一，主要有以下幾個方面。

2．3．1 攻補兼施

攻補兼施是腫瘤治療最主要的方式，使祛邪而不傷正，扶正而不留邪。臨床常用四君子湯或六君子湯加減扶助正氣，同時加用白花蛇舌草、白英、龍葵、石見穿、蜈蚣等抗癌解毒之品，扶正與解毒藥的權重和劑量視患者正氣與癌毒的關系而定，在不同的腫瘤、不同的分期、不同的體質狀態下，均需隨時調整處方，微調平衡，使失衡的狀態逐漸恢復平衡。

2．3．2 寒熱共用

腫瘤患者的臨床表現常錯綜復雜，中醫辨證多有寒熱錯雜的證候，因此處方常寒熱同調。如對于腫瘤化療引起的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，臨床常用瀉心湯類加減，既用芩、連之苦寒降火除熱，又用姜、夏之辛溫開結散寒，恢復中焦脾胃的斡旋功能。解毒抗癌攻下的藥物常為寒涼之劑，容易耗傷脾腎陽氣，臨床多配以溫腎健脾之品，避免寒涼傷陽氣。

2．3．3 升降相因

《素問·六微旨大論》指出:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。”腫瘤患者因情志、飲食及治療的影響，多存在氣機失調的病理狀態。調整氣機常升降相因，升浮藥與沉降藥同用，使氣機當升者升、當降者降，升降有序。如肺氣不降引起的大便干結，常以桔梗與枳殼為伍，前者宣肺氣，后者降腸氣，一升一降。心腎不交引起的失眠，常以交泰丸加減，黃連下心火，肉桂補腎水，亦屬一升一降的范疇。

2．3．4 動靜結合

因腫瘤治療中扶正治療占有很重要的比例。而補益之品多滋膩礙胃，反而影響脾胃功能。補益藥多屬“靜”，臨床常“動藥”與“靜藥”同用，使動、靜存乎于一而增療效。如應用溫中健脾之劑，常用生白術、茯苓、生薏苡仁等，多輔以醒脾化濕之品，以增加其運化能力，如廣藿香、紫蘇梗、荷梗、砂仁等。惡性胸水，應用葶藶大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸等瀉肺逐水時，常加用桂枝溫運陽氣，增加其“動”性，以化氣行水。

總之，“陰平陽秘，精神乃治”，疾病的發生均由陰陽的失衡所致，腫瘤的發生發展也是這種陰陽平衡和正邪矛盾不斷被打破的過程，因此治療中應以扶正及解毒二法為總綱，不斷的調整人體內環境，使其重新趨于穩態，以達防治腫瘤的目的。

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［3］Andre N，Pasquier E．For cancer，seek and destroy or live and let live?［J］．Nature，2009，460(7253):324．

［4］花寶金，樸炳奎．腫瘤虛癥及扶正培本的現代免疫機制研究［J］．哈爾濱商業大學學報(自然科學版)，2001，17(1):5－7．

［5］葉麗紅，顧勤．周仲瑛教授的腫瘤觀［J］．中國中醫藥信息雜志，2002，9(3):63 －64．

［6］凌昌全．“癌毒”是惡性腫瘤之根本［J］．中西醫結合學報，2008，6(2):111－114．

［7］賈勇圣，鄭建全．癌基因和抑癌基因中的陰陽［J］．中國中西醫結合雜志，2009，29(1):72 －75．

［8］曾益新．腫瘤學［M］．2版．北京:人民衛生出版社，2003:129－152．

［9］王愛紅，陳美霓，符兆英．誘導腫瘤細胞凋亡的天然藥物及其作用機制［J］．中醫藥學報，2011，39(1):125 － －128．

［10］錢紅霞．論扶正法在腫瘤治療中的重要性［J］．西部中醫藥，2011，24(8):47－49．