黃連溫膽湯治療肺炎性假瘤的臨床觀察

曲敬來，高雪

(廣州中醫藥大學附屬深圳醫院，廣東 深圳 518033)

肺炎性假瘤是一種原因不明的非腫瘤性良性病變［1］，是由多種細胞、新生的毛細血管和纖維結締組織構成的炎性肉芽腫，發病率僅次于錯構瘤。其病因目前還未明確，缺乏特異性的臨床表現及影像學征象。我們根據近7年的臨床實踐認為，從病原學來看，該病經常有厭氧菌感染存在。重用通竅祛痰，化瘀散結之品，在短期內可以使瘤體消散吸收，病體痊愈，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 病例來源

9例病人年齡41～65歲，男女之比為2∶1，均經本院或外院肺穿刺活檢病理結果證實為肺炎性假瘤。

1．2 臨床特點

既往史及個人史:8例有口咽及鼻竇部炎癥，7例有吸煙史，且均為重度吸煙者。

臨床癥狀:夜間鼻塞、鼻鼾者6例，咳嗽、咳痰1例，痰中帶血1例，胸背部疼痛1例。9例病人均無明顯氣喘及上腹疼痛等其他癥狀。

體征:患側肺部叩診為濁音，呼吸音稍低，部分可聞及干、濕啰音。

實驗室檢查:白細胞計數正常8例，升高1例。

影像學檢查:胸部x線或胸部CT檢查發現肺外周單發腫塊，沒有明確的肺葉分布特征，腫塊直徑從1～5.5cm不等。腫塊形態:圓形3例，類圓形4例，不規則形2例;腫塊輪廓:光整6例，鋸齒狀和不規整2例，模糊1例;腫塊密度:均勻7例，不均勻2例;腫塊病變部位:右肺中葉外段4例，右肺上葉后段2例，左肺后基底段2例，左上肺1例。

1．3 治療方法

9例病人中醫藥治療前均經抗感染治療2周以上，臨床癥狀不呈進行性加重，大多數患者復查胸部CT肺部腫塊大小、形態基本無變化。

9例病人均給以“黃連溫膽湯”為主方，辨證加減。基礎方:黃連6g，竹茹10g，枳實 10g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，甘草10g。辨證酌加:瓜蔞皮、貝母、葶藶子、海浮石、海蛤殼、桔梗、柴胡、麥門冬、天門冬、膽南星、炙穿山甲、生大黃、梔子、元胡、三棱、莪術等，每日1劑，水煎服，分2次服。

1．4 觀察項目

觀察治療前后咳嗽、咯痰，胸悶痛等臨床癥狀改善情況，肺部啰音、復查胸片或CT。

2 結果

9例患者經中醫藥辨證論治，平均治療時間29天，復查胸片和CT，肺部陰影完全消失。

3 討論

肺炎性假瘤是一種由某些非特異性炎癥所致的肺部炎癥機化、修復而引起的局限性肺炎性增生性瘤樣病變，而不是真正腫瘤［2］。其病因目前還未明確，缺乏特異性的臨床表現及影像學征象，大體標本與腫瘤相似，顯微鏡下組織結構和細胞成份較復雜，易誤診為肺癌、結核瘤、肺錯構瘤等［3］，最易誤診為肺癌［4－5］，誤診為肺癌者占72.7%。西醫西藥抗感染治療，主要是抗厭氧菌感染［6］。肺炎性假瘤雖為良性病變，但西藥抗感染療效差，故多數醫生主張早日手術切除。手術治療原則是在盡可能保留正常肺組織的前提下切除病灶。術式以肺葉切除，楔形切除為主，盡量避免全肺切除。但術前確診困難及有少數病例發生惡變的報道［7］。

在下呼吸道感染中，厭氧菌感染比例占38.2%左右［8］，患者具有口咽及鼻竇部炎癥，則厭氧菌感染的可能性更大。我們在診治9例肺炎性假瘤中發現，該病與上氣道慢性炎癥密切相關，尤其是慢性鼻－鼻竇炎，是一個重要的潛在感染灶，引起的鼻后滴漏綜合征所致的膿性分泌物下行進入下氣道引起繼發感染。而慢性鼻－鼻竇炎中最常見的病原菌就是厭氧菌，但目前肺炎性假瘤的診治中，這種慢性內源性感染原還未引起廣泛的臨床重視。

多數患者由于長期濫用抗生素，造成菌群失調，使疾病潛隱，久之組織損傷不能修復，支氣管黏膜分泌功能紊亂，同時痰液的積聚又為細菌的生長創造了條件，故反復感染遷延不愈。其病機為宿痰內壅，日久化熱，痰熱膠結，灼金煉肺，肺失宣降。所以治療的關鍵在于祛除肺中之宿痰。我們以“黃連溫膽湯”為主方，辨證一方面從“痛則不通”、“痰瘀互結”入手，取“黃連溫膽湯”通竅祛除痰濕，宣肅肺氣通絡之效。溫膽湯以清化肺中之痰熱，使痰祛氣順，可酌加瓜蔞、貝母祛痰寬胸下氣，同時瓜蔞又兼通大便以瀉胸熱，加葶藶子開痰結、降肺氣，加海浮石、海蛤殼最能剔除膠結之痰，加枳實、桔梗一升一降，調暢氣機，加天門冬、麥門冬清熱化痰。辨證另一方面從“咯痰腥臭”等熱象入手，重用破瘀散結清熱之品，在短期內，使瘤體消散吸收，病體痊愈。以“黃連溫膽湯”辨證加減，集清、宣、通、降、養陰于一體，不溫不燥，破瘀散結，重在清肺祛痰，打破了厭氧環境，使厭氧菌無法繼續生存，炎癥吸收。

［1］ 陳恒．肺炎性假瘤［J］．臨床肺科雜志，2007，12(1):83－84．

［2］ 譚治林．肺炎性假瘤的152例X線分析［J］．現代醫藥衛生，2005，21(7):853－854．

［3］ 黃學勝．肺炎性假瘤41例臨床表現［J］．實用醫藥雜志，2007，24(1):52．

［4］ 王德江，孫雪飛，李希波．49例肺部炎性假瘤誤診分析［J］．中國綜合臨床，2003，19(2):190．

［5］ 陳祥興，王建勛，薛羽．肺炎性假瘤23例臨床分析［J］．全科醫師，2000，9(1):40．

［6］ 王模榮，薛存寬，楊榮時．老年患者肺部厭氧菌感染的臨床分析［J］．實用老年醫學，2003，17(1):46－47．

［7］ 孟憲利，杜袁群，王曉玲，等．肺炎性假瘤癌變1例［J］．中華胸心血管外科雜志，1996，12(6):376．

［8］ 范迎勝，張彩平．下呼吸道厭氧菌感染83例臨床研究分析［J］．醫師進修雜志(內科版)，2004，27(2):37．