中醫之脾在糖尿病中的發病機制淺探

張燕，王鎂

(1．遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032;2．遼寧中醫藥大學第一附屬醫院，遼寧 沈陽 110032)

糖尿病屬于中醫學中“消渴”的范疇，中醫論述消渴的歷史源遠流長，早在《內經》中就有關于消渴的論述。雖然歷代醫家多以陰虛燥熱立論，但從脾的角度闡述消渴自古有之。近幾年來，已有越來越多的醫家重視“脾虛致消”的理論，并在不斷的加深對此理論的探討。筆者通過結合歷代醫家文獻和臨床實踐的觀察，試述中醫之脾在糖尿病中的發病機制。

1 從中醫脾論述糖尿病機制的溯源

從脾闡述消渴發病機制的論述散見于各代醫家的醫論中，《素問·奇病論》曰“夫五味入于口藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱。甘者令人中滿。故其氣上溢，轉為消渴。”提出多食甘美多肥之品，脾胃乃傷，內熱而生，陰津亦傷，消渴由生之機制。明·張介賓《景岳全書》云:“消渴者，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者少有也。”清·喻嘉言《醫門法律·消渴門》中提到:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。”近代張錫純在《醫學衷中參西錄》也提到:“消渴一證，古有上、中、下之分，謂其證皆起于中焦而極于上下”。

2 現代醫家從中醫脾的角度對糖尿病病機的認識

現代越來越多的醫家重視“脾虛致消”的理論，不少醫家也在這一理論上做了許多有益的探索。熊曼琪等［1］提出的:脾虛是糖尿病的重要病機，并從體質、飲食、情志及誤治等損傷脾氣而致消渴進行了分析。潘善余［2］認為:脾氣虛弱是糖尿病的病機關鍵。馮明清［3］認為:脾胃“不及游溢”是消渴病的發病基礎［4］。徐鈞［5］指出:現代流行病學調查發現，糖尿病患者很大部分有疲乏、多食口干、大便不暢等癥狀，提示了脾虛、胃熱在糖尿病形成中的重要作用。蔡小平等［6］認為:“胃強脾弱”出現在糖尿病的全過程。劉振杰［7］亦認為:糖尿病發生發展的過程中一直存在脾虛、胃實(熱)這一矛盾病理機制。

3 中醫之脾與現代醫學中胰的關系

《難經·四十二難》中說:“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。”清代葉天士明確指出“散膏”即為“胰腺”。后代醫家多贊成葉氏之說。《中醫大辭典》提到:“散膏，脾臟周圍的一種組織……有人認為散膏可能是胰腺。”由上可知，中醫藏象學說是將胰腺作為脾臟的一部分共同論述的。在現代醫學中脾為人體重要的淋巴器官，無“運化水谷”的功能;而胰腺具有內分泌和外分泌的功能，這兩種功能正與中醫脾之“運化”相關。由此我們可以得出中醫之脾包括現代醫學的胰腺。

4 中醫之脾在糖尿病發病機制中的作用

中醫之脾為“后天之本”、“氣血生化之源”。《素問·經脈別論》謂:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”《脾胃論》云:“飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也”。可見中醫之脾在津液、氣血的生成以及津液的輸布中起著主導的作用。其中中醫之脾能將飲食水谷轉化為水谷精微，而糖為人體六大營養素之一，它亦是由飲食水谷轉化而來，作為能量參與機體的一切代謝活動。所以水谷精微應該包括糖。

隨著中國經濟的迅速發展，體力勞動在生活中大幅度減少，人們的食量已經超出了他們生理的需求;同時出現飲食結構不合理，高熱量的食物越來越多，動物性食物越來越多，進食的甜食也越來越多，而植物性的食物越來越少，運動越來越少。這一切使脾胃長期處于超負荷狀態，造成脾虛。

李東垣于《脾胃論》中說到“……則元氣之充足，皆脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣;若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。……諸病皆由脾胃而生明矣”。即在病理上“內傷脾胃，百病乃生”，脾胃乃傷，脾虛失運，不能正常的運化水谷精微;而糖作為水谷精微的一部分，也可能代謝異常而出現血糖升高。

脾之功能失常，飲食水谷轉化成水谷精微和津液的過程障礙，化津不足，津虧失養，燥熱內生，氣血無源，血少氣虛，表現為易饑多食、口干唇燥、口渴多飲、消瘦乏力等癥。“脾氣散精”的功能障礙，導致水液停滯體內，產生痰濕，痰濕困脾則表現為口淡乏味、渴不甚飲、腹不甚饑、形體臃腫肥胖、四肢沉重乏力、不耐勞累、神倦懶言、面色少華、或伴有脘腹痞滿等癥。痰濕郁而化熱，更傷其陰，加重燥熱之象。《萬病回春·消渴》中提到:“消渴者，口常渴也。小便不利而渴者，知內有濕也。”脾失于“散精”，不能完成“上歸于肺”的功能，則肺津無源，肺陰干涸，化生燥熱，見口渴欲飲。脾主升，脾虛不升反降，津液下趨，見小便頻、混濁量多。脾虛無以化生，不能“散精”，形體失養，則見乏力消瘦。津虧血少，血行艱澀可致血瘀;氣為血帥，氣虛運血無力，也可致瘀;痰濕內生，阻滯氣機，氣滯血瘀，則見其一系列并發癥。由上可知，中醫之脾與糖尿病的發生發展是息息相關的。

5 結語

綜上，從中醫和現代醫學兩個角度結合來看，無論在解剖結構上或功能上，中醫所論述的脾都包括現代醫學的胰腺。糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要表現的疾病。糖為水谷精微的一部分，我們可以間接地將“糖代謝紊亂”理解為“對水谷精微運化異常”。而從中醫的角度，發揮運化水谷功能的是脾。所以當用中醫的理論對糖尿病進行整體辨證論治時，“脾虛”便是我們不可脫離的中心。

［1］ 熊曼琪，李惠林．脾虛是消渴病的重要病機［J］．廣州中醫學院學報，1991，8(1):1．

［2］ 潘善余．糖尿病從脾論治探討［J］．浙江中醫雜志，2004，39(1):6－7．

［3］ 王幼立．脾胃“不及游溢”對消渴病的影響－馮明清教授學術思想探討［J］．遼寧中醫雜志，2008，35(10):1467－1468．

［4］ 劉振杰，熊莉華，范冠杰．淺談糖尿病從脾胃論治［J］．新中醫，2006，38(8):84－85．

［5］ 徐鈞．理脾法在糖尿病治療中的運用體會［J］．中醫藥學報，2010，38(4):90．

［6］ 蔡小平，周宜強，朱艷琴．糖尿病證治新理論“脾弱胃強”觀［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2003，9(5):25－26．

［7］ 劉振杰．扶脾抑胃法治療胰島素抵抗性糖尿病［J］．湖北中醫雜志，2006，28(10):31－32．