兒童晚發性佝僂病200例臨床分析

叢冕

兒童晚發性佝僂病(DR)是由于維生素D(VitD)或鈣缺乏導致的以骨樣組織鈣化障礙為特征的營養性疾病，主要表現為下肢疼痛，關節肌肉痙攣，與天氣無關的多汗等。以往認為佝僂病只發生在嬰幼兒期，青少年只存在佝僂病后遺癥，而不存在活動期。近年研究資料表明，青少年發生佝僂病著病不少見，其患病率為14.4%。該病無論在我國的南方或北方，無論城市或農村，都普遍存在，其患病率呈上升趨勢。最近文獻[1]將佝僂病列為與兒童行為問題(BP)有關的軀體疾病，但國內未見DR兒童BP的報道。先將2007年1月至2011年1月我科診斷晚發性佝僂病患兒200例報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組200例患兒，男128例，女72例 ;年齡4～5歲54例，6～8歲62例，9～14歲82例;農村患兒135例，城市患兒65例。發病季節:四季均可發病，多見冬春季節，以春季就診的晚發性佝僂病患者占全年首位。

1.2 臨床特點 (1)疼痛:膝、踝關節或下肢肌肉疼痛。以下肢疼痛就診的患者約70%～80%，其中膝關節疼痛占45%，于劇烈運動、勞累、走遠路時出現，可自行緩解。(2)乏力，腿麻，腓腸肌痙攣占(35%)，多在夜間發生。(3)多汗占(63%)，與季節和氣溫無關。(4)睡眠不沉，易醒(68%)。(5)機體免疫功能低下，易換感冒(14%)。(6)陣發性腹痛(87.5%)。(7)煩躁不安(62.5%)。(8)骨骼改變:少數患者可有雞胸，恒牙發育落后，O型腿或X型腿(3%)。

1.3 輔助檢查 (1)血鈣＜2.5 mmol/L(96%)，血磷 ＜1.29 mmol/L(83%)，BALP＞250U/L(52%)，(4)ALP增高占98%，(2)X線檢查:骨骺軟骨明顯增寬，骨質疏松占(12%)，大多數X線檢查無明顯改變。

1.4 治療 (1)200例患兒均給予VitD和鈣劑:對于血鈣明顯降低者，先口服鈣劑3天，然后肌內注射VitD3 30萬U，1次/d，共2次。或者第一個月肌內注射VitD3，加服葡萄糖酸鈣制劑，第二個月口服迪巧等含VitD的鈣片，療程2～3個月。極少數患者治療3～6個月。

2 結果

本組患者經治療后查血鈣、血磷，均恢復正常，腿疼、多汗、不安等臨床癥狀消失，治療滿意。

3 討論

晚發性佝僂病好發于生長發育快或肥胖的兒童，多發生于5歲至青春期的兒童。其病因和發病機制與嬰幼兒佝僂病相同，即VitD缺乏。但近年深入研究表明，體內鈣不足才是導致晚發性佝僂病的重要原因。如果沒有足夠的鈣攝入，再多得VitD也達不到骨質礦化的效果。晚發性佝僂病的病因可能有以下幾個方面:(1)生長發育過快或肥胖。(2)日光照射不足。(3)VitD及鈣劑攝入不足，導致外源性VitD和鈣缺乏。(4)低鋅。鋅可以通過影響堿性磷酸酶等與佝僂病有關的含鋅酶的活動而影響骨代謝。通過臨床診治還發現晚發性佝僂病(DR)兒童行為問題(BP)中的神經癥行為(NBP)較多見，且癥狀出現率增高。Butter[2]將兒童行為問題分為違紀或反社會行為(A-BP)，神經癥行為(N-BP)，混合行為(M-BP)。兒童N-BP是一組以情緒障礙為特征的心理健康問題，它與整體健康水平、環境教養因素、軀體疾病等有密切的關系[3]。可表現易激惹，睡眠欠佳等情緒障礙，以及肢體疼痛、麻木、痙攣、無力等感覺障礙。兒童DR主要表現為肢體疼痛、痙攣、無力，可見。兒童DR與N-BP在癥狀學方面存在交叉現象。這可能是由于某些N-BP的表現就是DR癥狀，DR的存在使診斷N-BP的機會增多。N-BP兒童喜靜好坐，不愿意參加戶外運動，以及不良的飲食習慣，可導致VitD或鈣缺乏。反過來，骨樣組織鈣化不良，會導致兒童活動受限，以及DR導致機體免疫力低下，患兒易生病，這些不良影響就會表現為抑郁等內向行為。同時臨床發現農村的患兒高于城市，這可能與母親文化程度較低影響其育兒技能，對孩子的教育往往采用簡單粗暴的方式[4]。總之，DR患者中BP多見，且以N-BP增多為主，故在DR的預防中應重視BP的干預，DR兒童BP的預防，應積極預防嬰幼兒佝僂病及呼吸道感染。

[1]劉小紅，李興民.兒童行為醫學.北京:軍事醫學科學出版社，2003:314-315.

[2]王玉鳳.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志，1999，13(增刊):56-59.

[3]葉露梅.兒童情緒障礙與神經系統疾病的鑒別及處理.中國實用兒科雜志，1997，12(6):330-332.

[4]殷捷，葉文宣，章月影，等.兒童A行為和N行為問題相關因素比較分析.中國全科醫學，2002.5(4):299-300.