兒童哮喘中最易被忽視的哮喘

白艷平

兒童哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。臨床表現為反復發作性喘息，呼吸困難，胸悶或反復咳嗽。哮喘發病率近年呈上升趨勢，全球有1億哮喘患者，一些發達國家發病率高達20% ～30%。在美國，大約10% ～15%的男孩和7%～10%的女孩曾有哮喘發作。我國兒童哮喘總患病率為0.9% ～1.1%，南方地區為2% ～5%，估計實際發病率遠高于此，近年有明顯上升趨勢［1］。

反復發作性喘息、呼吸困難和胸悶是兒童哮喘的典型癥狀，一旦出現癥狀很容易作出診斷。但有一部分患兒卻是出現反復的咳嗽，且劇烈活動后加重，臨床上把以咳嗽癥狀為主要癥狀的哮喘稱為咳嗽變異性哮喘，雖然沒有喘息和呼吸困難等典型癥狀，但同樣會損傷氣道，可能導致肺氣腫，甚至影響孩子終身的肺功能。更嚴重的是，臨床上顯示，80%左右的咳嗽變異性哮喘患兒如不及時治療，幾年后會發展成典型性哮喘，出現喘息和呼吸困難等癥狀。最終同樣可引起肺氣腫，慢性肺阻塞，肺動脈高壓和慢性肺心病等嚴重并發癥。因此，早期發現、早期治療咳嗽變異性哮喘，是提高兒童抗病力以及戰勝疾病的關鍵措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年4～6月份共收治呼吸道疾病小兒患者215例，其中通過多方詢問、檢查確診為咳嗽變異性哮喘的21例，其中男13例，女8例，年齡為1周歲～5周歲。咳嗽變異性哮喘雖然主要癥狀是咳嗽，但它發病同樣伴發許多其他癥狀和體征。現根據這21例患兒詢問檢查、確診過程總結報告如下。

1.2 個人過敏史，伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史。21例患兒有7例患有濕疹，3例患有蕁麻疹，1例患有過敏性鼻炎。

1.3 家族過敏史，哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過敏性疾病和特應性體質者明顯高于正常人群，這21例患兒中7例家中近親屬有哮喘史，4例有過敏史。

1.4 噴嚏、鼻塞、流涕等類似感冒的癥狀，極易被誤診為感冒。21例患兒中，有11例伴有上述感冒癥狀，但無喘息，僅有咳嗽。

1.5 季節性，春、秋為過敏性疾病高發期，而這21例患兒發病均為春季。

1.6 胸部X線片，這21例患兒中胸部X線片，16例顯示正常，5例肺紋理增強但無其他器質性改變。

1.7 應用支氣管擴張劑沙丁胺醇、叔丁喘寧均不同程度的緩解。

1.8 化驗及其他檢查表明沒有明顯的感染征象，且21例中有15例抗生素治療7 d以上但無效。

1.9 咳嗽持續或反復發作超過1個月，這21例患兒咳嗽均超過1個月。

2 結果

21例患兒均進行了抗哮喘治療，首先應用藥物為糖皮質激素，為減少藥物副作用，臨床上采用吸入用藥，同時應用支氣管擴張劑迅速控制支氣管痙攣，緩解氣道高反應，以及抗敏藥物輔助治療。

經過一個療程的系統治療后，患兒完全康復，1年之后回訪，復發的僅2例且癥狀較輕，均為小于3周歲兒童。

3 預防復發

特應質是發生哮喘的最確定危險因素，尤其兒童期各系統正處于逐步發育和逐漸完善的過程中，且哮喘具有明顯遺傳傾向，所以，作好預防工作在兒童哮喘中就顯得更加重要。應避免接觸過敏原，積極治療和清除感染灶，去除各種誘發因素(環境、呼吸道感染和氣候變化等)。長期正確使用糖皮質激素氣霧劑治療是預防復發的關鍵。其劑量應個體化，采用階梯治療方案［2］。

4 討論

咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀，尤其小兒呼吸道疾病，咳嗽癥狀更應該引起家長們的注意，而哮喘是呼吸道疾病中比較嚴重的變態反應性氣道炎癥，不論是大人和兒童一旦哮喘發作，稍有疏忽即可危及患者生命。咳嗽變異性哮喘雖然沒有出現反復性喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，但它同樣對氣道產生慢性炎癥損傷，久而久之對呼吸道的損害是非常嚴重的。尤其是兒童哮喘控制的好不好將影響兒童一生的身心健康。因此，早發現、早治療咳嗽變異性哮喘，是改善兒童體質提高抗病力的關鍵所在。

咳嗽和哮喘，在呼吸道疾病中是兩大不同的癥狀，但在兒童確可緊密的聯系在一起，咳嗽可因為哮喘的病理因素而來，而哮喘的表現形式可以變成咳嗽。而咳嗽在呼吸道許多種疾病中都有此癥狀，因此，要準確的把咳嗽定位在哮喘的范疇里，實在是需要多方的輔助才能完成。由于哮喘是一個慢性炎癥性疾病，遷延或治療不及時都會對呼吸道造成不同程度的損害，尤其兒童是正處在生長發育的階段，嚴重的呼吸道損傷將影響兒童一生的身體健康，因此，早發現、早治療咳嗽變異性哮喘是提高兒童抗病力和人群身體素質的一個有效措施。

［1］楊錫強，易著文.兒科學.北京:人民衛生出版社，2004:193.

［2］楊錫強，易著文.兒科學.北京:人民衛生出版社，2004:198.