針刺治療小兒遺尿40例臨床觀察

吳艷

遺尿是指發(fā)育和智力正常的3周歲以上小兒在夜間熟睡中小便自遺、醒后方知的一種病癥，又稱為尿床。輕者數(shù)日遺尿一次或尿出后能醒，重者一夜遺尿數(shù)次，遺后仍熟睡不醒。古稱“遺溺”，首見于《內(nèi)經(jīng)》(《素問(wèn)·宣明五氣篇》謂“膀胱不約為遺溺”)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因腎氣不足、下元虧虛，或脾肺兩虛、下焦?jié)駸岬葘?dǎo)致膀胱約束無(wú)權(quán)而成。患兒長(zhǎng)期遺尿會(huì)嚴(yán)重影響其心理的健康發(fā)展而導(dǎo)致自卑及內(nèi)向性格［1］，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效的治療方法，采用針灸療法對(duì)其有較好的療效，現(xiàn)就近期治療40例遺尿患兒的療效做一總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均來(lái)自我院針灸科，其中男25例、女15例;年齡最小4歲，最大13歲，4～5歲6例，6～7歲9例、8～10歲12例、11～13歲13例、全部病例均符合遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為單純性遺尿，排除大腦器質(zhì)性病變、尿道畸形、隱形脊柱裂等其他因素引起的遺尿。

1.2 診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:發(fā)病年齡3周歲以上;睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次;小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無(wú)異常;參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)治愈:遺尿消失，且未再發(fā)生遺尿;(2)好轉(zhuǎn):遺尿次數(shù)減少1/2以上，但每周大于1次，睡眠中能叫醒排尿;(3)無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

1.3 辯證分型 本病多因腎氣不足、下元虧虛，或脾肺氣虛、下焦?jié)駸岬葘?dǎo)致膀胱約束無(wú)權(quán)而發(fā)生、40例中腎陽(yáng)不足型29例、脾肺氣虛型10例，下焦?jié)駸嵝?例。

2 治療方法

2.1 選穴 主穴:百會(huì)、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、三陰交。配穴:腎陽(yáng)不足加太溪、命門、大赫、氣穴;脾肺氣虛加太淵、肺俞、脾俞、足三里;下焦?jié)駸峒忧恰㈥幜耆?尿頻加次髎。主穴每次取3個(gè)，交替使用。

2.2 操作 選取0.25×40 mm無(wú)菌針灸針，皮膚常規(guī)消毒，中極、關(guān)元直刺或向下平刺0.5～1寸，至針感下達(dá)陰部，百會(huì)平刺0.2寸，其余穴位均直刺0.5～0.8寸。關(guān)元、百會(huì)、腎俞、脾俞、肺俞、足三里行補(bǔ)法，其余穴位均行平補(bǔ)平泄手法，針刺得氣后留針30 min。每日針刺1次，12次為1療程。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。同時(shí)要注意科學(xué)調(diào)護(hù)，耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒樹立信心，按時(shí)排尿，夜間定時(shí)叫醒排尿。

3 治療結(jié)果

40例經(jīng)兩個(gè)療程治療，治愈34例(85%)、顯效4例(10%)、無(wú)效2例(5%)，總有效率為95%。

4 典型病例

李某，男，9歲。2010年8月6日初診。家長(zhǎng)代訴:自幼遺尿至今，輕則數(shù)夜一次，重則一夜數(shù)次。曾經(jīng)多種治療，效果不明顯。各種輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。查:精神狀態(tài)一般，面色淡白，體質(zhì)較瘦弱，納可，大便調(diào)，小便頻。舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。診斷為遺尿，腎氣不足型。治以補(bǔ)益腎氣，固攝止遺。采用上法治療一療程明顯好轉(zhuǎn)，兩療程后痊愈，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

5 討論

小兒遺尿古稱“遺溺”，首見于《內(nèi)經(jīng)》。常因秉賦不足，或病后體弱以致腎氣不足，固攝無(wú)權(quán)，或脾肺氣虛等導(dǎo)致膀胱失約而致，尤以腎虛膀胱不約為病之主因。《諸病源候論·小兒雜病諸候·遺尿候》說(shuō):“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也。……腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也。”故治療重在固腎、溫補(bǔ)下元［4］。因此認(rèn)為，小便的排泄正常與否，決定于腎、肺、脾三臟功能健全或減弱。腎主閉藏，司氣化，膀胱有貯藏和排泄小便的功能，若腎氣不足，下元不固，每致膀胱約束無(wú)權(quán)而發(fā)生遺尿。肺主一身之氣，有通調(diào)水道，下輸膀胱的功能;脾主中氣，有運(yùn)化水谷而制水的作用，若脾肺氣虛，上虛不能制下，膀胱約束無(wú)力，亦可發(fā)生遺尿。百會(huì)為督脈要穴，總督一身之陽(yáng)，上連于腦，下連足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，重用此穴位與其他穴位相配伍，可培元固攝以治其本，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果;關(guān)元培補(bǔ)元?dú)猓婺I固本;中極促進(jìn)膀胱氣化功能;大赫、氣穴為腎經(jīng)與沖脈之會(huì)穴，有補(bǔ)腎益氣之功，同時(shí)有取齊刺法之意，加強(qiáng)中極，關(guān)元之作用;足三里疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)健脾胃;三陰交健脾益氣;諸穴合用，共奏補(bǔ)腎止遺之功。治療期間應(yīng)培養(yǎng)患兒按時(shí)排尿的習(xí)慣，夜間定時(shí)叫醒患兒起床排尿。同時(shí)囑患兒家長(zhǎng)，對(duì)遺尿患兒應(yīng)關(guān)心、體貼，不宜嘲笑打罵，避免精神刺激。患兒白天不宜貪玩，防止過(guò)度疲勞。晚睡前不宜飲水過(guò)多，并鼓勵(lì)患兒消除自卑感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針灸治療遺尿癥療效頗高，無(wú)任何毒副作用。但是需要注意的是小兒遺尿癥患者在3歲時(shí)就開始采用針灸方法治療，往往可以取得滿意療效。而嚴(yán)重智障的兒童效果則較差，不宜施行此針?lè)āＴ谂R診時(shí)宜根據(jù)小兒年齡、性別以及體質(zhì)強(qiáng)弱等差別，選擇最佳的針刺穴位和針刺強(qiáng)度。

［1］洪敏，於悅.綜合治療小兒遺尿癥45例.四川中醫(yī)，2008，26(10):91.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:86.

［3］潘峰.針刺加艾灸治療小兒遺尿癥56例.針灸臨床雜志，2004，20(12):26.

［4］許云.針灸配合耳穴貼壓治療小兒遺尿癥的療效觀察.針灸臨床雜志，2005，21(5):15.