腹膜前間隙放置Kugel補片治療腹股溝疝的體會

朱衛文

廣東省從化市中醫醫院，廣東從化 510900

腹膜前間隙放置Kugel補片治療腹股溝疝的體會

朱衛文

廣東省從化市中醫醫院，廣東從化 510900

目的 探討腹股溝疝采取腹膜前間隙放置Kugel補片的治療方法。 方法 回顧分析2011年3月～2012年3月在本院采取腹膜前間隙放置Kugel補片治療腹股溝疝的患者資料。 結果20例患者平均手術時間為66 min，術后患者住院時間為2～6 d，平均住院時間為5 d，術后第1天患者多可下床活動，所有患者術后均未發生感染、陰囊積液血腫、睪丸萎縮等并發癥，均痊愈出院。術后隨訪，患者無復發。 結論 腹膜前間隙放置Kugel補片治療腹股溝疝手術切口小，麻醉方式對機體的呼吸和循環系統影響小，具有微創性，患者術后可早下床，恢復快，術后并發癥少，不易復發等特點，值得臨床廣泛應用。

腹股溝疝；Kugel補片；腹膜前間隙；微創

腹股溝疝是常見疾病，多發生于男性，并且多發生于右側。腹股溝疝分為腹股溝斜疝及腹股溝直疝，斜疝約占腹股溝疝的95%，斜疝是從腹股溝溝管內環突出，經腹股溝管，從腹股溝環穿出，進入陰囊；直疝約占腹股溝疝的5%，從腹股溝三角區直接向前突出。傳統的手術治療具有較高的復發率，患者恢復慢，并且容易發生各種并發癥，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫學的發展，手術治療逐漸向微創發展，腹股溝疝修補術也由傳統的張力修補術向無張力修補術發展，但是無張力的網塞填充式補片修補術只能修復腹橫筋膜及其淺層，Kugel補片治療腹股溝疝能夠從腹橫筋膜深層修補，具有微創、患者術后恢復快、患者復發率低、術后并發癥少等優點[1-2]。本院引用腹膜前間隙放置Kugel補片治療腹股溝疝已1年余，現對在本院采取該術式的腹股溝疝患者術后療效進行總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2011年3月～2012年3月來本院治療腹股溝疝的患者20例，其中，男性19例，女性1例，年齡在39～79歲，平均55.3歲。合并癥：糖尿病2例，高血壓3例，前列腺增生5例，冠心病1例。其中，17例患者為單側腹股溝斜疝，1例患者為雙側斜疝，2例患者為直疝；初發疝18例，復發疝2例。疝氣分型：2例患者為Ⅰ型疝，10例患者為Ⅱ型疝，7例患者為Ⅲ型疝，1例患者為Ⅳ型疝。

1.2 手術方法

術前常規禁食8 h，禁飲4 h，Kugel補片為巴德公司生產，本院應用規格為8 cm×12 cm，術前半小時使用抗生素預防感染，患者采取連續硬膜外麻或局麻，常規消毒皮膚、鋪巾，患者取平臥位，在內外環之間做4～5 cm左右的斜切口，逐層切開皮膚、皮下以及腹外斜肌腱膜，保護髂腹下以及髂腹股溝神經，尋找疝囊，對于較小的疝囊直接游離推向腹腔，對于較大的疝囊先給予離斷，然后縫合近端，遠端敞開，切開腹橫筋膜，鈍性分離腹橫筋膜和腹膜，內側到達腹直肌，內下到達恥骨聯合后方，上達聯合腱深面，下達恥骨梳韌帶，使外環到內環外上方形成足夠空間腹膜前間隙，將Kugel補片置入，用手指將Kugel補片展平鋪在腹膜前間隙，在腹橫筋膜處用可吸收線將Kugel補片定位帶縫合篤定，然后逐層用可吸收線縫合切口[3]。

2 結果

20 例患者平均手術時間為66 min，術后患者住院時間為2～6 d，平均住院時間為5 d，術后第1天患者多可下床活動，局麻患者術后10 h左右即可下床，3例患者放置膠片引流條，術后24 h內拔除，僅1例患者術后疼痛明顯，給予止痛藥止痛后3 d左右緩解。所有患者術后均未發生感染、陰囊積液血腫、睪丸萎縮等并發癥，均痊愈出院。術后隨訪，患者無復發。

3 討論

下腹壁和大腿交界的三角區為腹股溝區，腹股溝疝是由于腹腔內臟器通過缺損的腹股溝區的一種表現，俗稱 “疝氣”，分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種。醫學上對恥骨肌孔的了解，揭示了腹股溝疝的發生原因。恥骨肌孔只有腹橫筋膜保護，抵抗腹內腔的壓力，比較薄弱，一旦遭到破壞就會發生疝氣，因此，發生腹股溝疝的根本原因是腹橫筋膜缺損或薄弱。傳統修補方法是將不同組織強行拉攏后縫合，但是張力高，患者恢復慢，縫合的組織容易開裂，縫合線容易斷裂，并且具有較高的復發率；無張力的網塞填充式補片修補術只能修復腹橫筋膜及其淺層，理論上有一定的復發率[4]。腹膜前間隙放置Kugel補片治療腹股溝疝，能夠對直疝、斜疝潛在缺損區進行整體修復，同時預防直疝及斜疝的出現，并可覆蓋隱蔽型小疝囊，Kugel補片放置在腹膜前間隙內，能夠覆蓋封閉整個恥骨肌孔，從根本上治療腹股溝疝，防止疝復發，補片直接放入腹膜前間隙，避免了對神經及血管的損傷，降低了手術難度，Kugel補片的面積為8 cm×12 cm，使腹腔壓力著力面積大，避免只著力于縫合處，定位袋能夠更好的幫助Kugel補片的安置[5]。Kugel補片治療腹股溝疝手術切口小，麻醉方式為連續硬膜外麻醉或局麻，對機體的呼吸和循環系統影響小，具有微創性，術后恢復快，并發癥少，不易復發等特點，值得臨床廣泛應用。

[1]姚立新，鄭南翔，李錫丁.Kugle補片治療腹股溝疝探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，23（28）：2835.

[2]何山，黃紀偉，黃雄.Kugel腹股溝疝修補術臨床分析[J].西部醫學，2009，7（21）：1151-1152.

[3]席浩.Modify Kugel補片在腹股溝疝無張力疝修補術中的應用[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，28（12）：59-60.

[4]施毓謙，王堅.Kugel補片腹膜前修補腹股溝疝改良術式介紹[J].中國現代普通外科進展，2007，4（10）：348-350.

[5]吳正陽，唐言華，陳果.改良Kugel疝修補術治療92例腹股溝疝的療效分析[J].重慶醫學，2011，40（1）：74-75.

R656.2+1

B

1674-4721（2012）06（a）-0179-01

2012-03-21本文編輯：魏玉坡）