一次性根治術治療肛周膿腫213例

吳文宗，曹富全，吳雙美，廖星明

（福建醫科大學臨床教學專業基地 福建省三明市第二醫院 肛腸科，福建三明 366000）

一次性根治術治療肛周膿腫213例

吳文宗，曹富全，吳雙美，廖星明

（福建醫科大學臨床教學專業基地 福建省三明市第二醫院 肛腸科，福建三明 366000）

目的：探討一次性根治術治療肛周膿腫的方法和臨床療效觀察。方法：對我科2006～2010年一次性根治術治療213例肛周膿腫進行回顧性分析。結果：一次性切開根治術122例，一次性切開掛線術53例，主灶切開對口引流術26例，主灶切開加膠管引流術12例，全部一次治愈，無復發感染或形成肛瘺。結論：一次根治手術成功的關鍵是準確尋找并處理內口，合理設計手術方式，確保引流通暢，注意保護肛門括約肌的功能，具有臨床運用價值。

肛周膿腫；一次性根治術

肛周膿腫是肛腸科的難治性疾病之一，主要源于肛竇肛腺炎癥，感染蔓延擴散至肛門直腸周圍各括約肌間隙，引起急性化膿性感染。治療上應正確處理感染內口，Ⅰ期手術根治既可防止感染擴散，又可避免形成肛瘺后再次手術的痛苦。自2006年以來我科采用一次性根治術治療各種肛周膿腫213例，均一次手術成功，取得了滿意療效，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共213例，其中男176例、女37例；年齡8～72歲，平均32.1歲。膿腫屬低位（肛提肌以下）175例：肛周皮下膿腫73例、肛管后間隙膿腫46例、坐骨直腸間隙膿腫32例、低位馬蹄形膿腫24例。膿腫屬高位（肛提肌以上）38例：直腸后間隙膿腫24例、高位骨盆直腸窩膿腫9例、高位直腸粘膜下膿腫5例。

1.2 治療方法

囑患者取側臥位，膿腫一側向下。常規消毒、鋪巾，采用局麻、骶麻或腰麻。依據膿腫病變所累及的間隙以及與肛門括約肌的關系，分別采取以下術式。

1.2.1 一次性切開根治術

適用于范圍小的低位膿腫、肛管后間隙膿腫和坐骨直腸間隙膿腫。目的在于切開膿腔，排除膿液的同時正確處理內口、感染的肛竇及內括約肌，達到一次根治而又不損傷肛門功能。手術方法：局麻或骶麻，常規消毒后，在膿腫波動最明顯處向肛門方向作放射狀切口切開膿腫，以手指伸入膿腔徹底分離膿腔內的纖維間隔膜，充分排盡膿液；以左手示指伸入肛內作引導，以右手將球頭探針或止血鉗由切口向膿腔探入，并從內口引出，沿探針或止血鉗一次切開，然后根據膿腔部位及大小，適當擴大外切口，使切口長度略超過膿腔范圍，修剪兩側創緣，清除壞死組織，通暢引流，術后常規抗炎換藥使其愈合。

1.2.2 一次性切開掛線術

適用于骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸粘膜下膿腫。目的將肛管直腸環以下的外括約肌皮下部、淺部及內括約肌部分切開。對肛管直腸環以上與內口相通的腔道用橡皮筋掛線，不僅縮短治愈時間，重要的是能有效防止肛門失禁。手術方法：骶麻或腰麻，常規消毒，于膿腫波動最明顯處，作放射狀切口切開排膿，排盡膿液。分離膿腫間隔與肛提肌，以圓形探針沿膿腔底部探查，另一食指在直腸內作引導，探針于膿腔直腸壁較薄弱處穿破直腸壁引出橡皮筋兩端收緊 （松緊度適當，勿過緊過松），血管鉗夾住，并在血管鉗的下方用粗絲線結扎，修剪創緣及壞死感染組織，通暢引流，術后常規抗感染換藥，10d左右橡皮筋緊線，再3～5d后至其脫落，繼續換藥至創面愈合。

1.2.3 主灶切開加對口引流術

適用于馬蹄形膿腫或感染范圍較大的坐骨直腸窩膿腫。本法源于安阿玥教授在國內80年代末率先采用的方法[1]，其方法是查明膿腔主灶內口，一次切開或加乳膠管引流根治處理，在膿腔最低點兩側放射狀切開膿腔，形成對口引流，根據膿腔大小可作1個或多個切口引流。切口間留有皮橋，避免過多的組織損傷和術后肛門變形，兩切口之間穿入松弛橡皮筋固定以引流換藥。術后常規抗炎治療，10d左右剪除引流橡皮筋，局部換藥至創面愈合。

1.2.4 主灶切開加膠管引流術

適用于膿腔已超過肛管直腸環的高位膿腫。操作方法：梭型切開膿腫部皮膚及皮下組織，放出膿液，探查、修剪內口，使之保持通暢。用中彎止血鉗沿創口向深部鈍性分離肛提肌，放出剩余膿液。用8～10cm長的橡膠管置入膿腔 （橡膠管的上端置于肛提肌以上，下端超出肛緣1cm），最后以絲線穿過膠管并固定于膿腔底部皮膚。術后常規抗炎，以雙氧水、生理鹽水稀釋后通過膠管反復沖洗3～5d膿盡后拔管，常規以紗條引流換藥至創面愈合[2]。

1.3 術后處理

術后換藥：根據藥敏試驗選用適當抗生素全身治療，便后1∶5000高錳酸鉀坐浴消毒，生理鹽水沖洗創面，肛內填塞痔瘡栓，生肌膏紗條換藥至創面愈合。

2 結果

本組213例，按膿腫病變累及的間隙分類，分別采取不同術式，均一次性治愈，療程7～34d，隨診3～6個月，無感染復發或形成肛瘺等現象。

3 討論

肛周膿腫是肛腸科常見的疾病之一，臨床發病急、肛周包塊腫痛劇烈、伴有發熱、全身不適，甚至會引起敗血癥、膿毒血癥、感染性休克，危及生命。肛門周圍膿腫很難自愈，如果早期適當使用抗生素，有少數病例可使炎癥消散，但大多數患者也只是延遲化膿的時間，最終感染形成膿腫，因此應盡早手術治療。以前治療肛周膿腫多采取切開引流，待形成肛瘺后二次手術，這不但增加患者痛苦，療程延長，而且膿腫復發及肛瘺的發生率高達11%和 37%[3]。

Ⅰ期根治術治療肛周膿腫的關鍵是正確尋找和處理感染的內口。在切開排膿的同時，處理感染肛腺（內口），有效避免了術后膿腫復發及后遺肛瘺。尋找內口時動作要輕柔，避免暴力操作，因在炎癥期組織脆弱，以防因用探針造成假道。在處理內口時，要徹底切除感染的肛腺，膿腔要充分切開，適當延長切口，并向其周圍稍作擴大切除，使原發感染病灶得以徹底清除，確保引流通暢。

我科根據不同類型的肛周膿腫，選擇不同的根治方法，術中充分切開主病灶，注意保留肛門括約肌功能及肛周組織，愈合后瘢痕小，不會引起肛門變形、失禁，而引流口的存在，保證了引流通暢，同時又有利于主切口愈合。內口在肛管直腸環以上的高位膿腫采用掛線術，準確找到感染內口，對膿腔充分擴創引流，使括約肌和恥骨直腸肌緩慢勒割，瘢痕肉芽組織生長，適時處理掛線，不易導致肛門失禁。膿腫范圍過大或馬蹄形膿腫，要行多切口對口引流術，可減少掛線療法對肛管直腸環的損傷，切口中間留有皮橋，避免術后肛門變形、移位。膿腫超過肛管直腸環的高位膿腫，避免盲目性操作，采用主灶切開加膠管引流術，主灶內口全部切開，而對高位膿腔實行曠置引流[4]。這樣處理不僅創面組織損傷小，最大程度保護了肛門括約肌功能，而且引流通暢，清創徹底，術中一次清除原發感染病灶，避免Ⅱ期手術。

[1]安阿玥.對口引流法治療肛門周圍膿腫20例小結[J].中國肛腸病雜志，1983，2（1）：19.

[2]安阿玥.肛腸病學.第2版 [M].北京：人民衛生出版社，2005.216.

[3]喻德洪.現代肛腸外科學 [M].北京：人民軍醫出版社，1997.200-201.

[4]李輝，范學順，熱娜，等.非掛線療法一期根治高位膿腫165例臨床分析[J].中日友好醫院學報，2005，19（4）：221-223.

R657.1+5

B

1001-0025（2012）01-0039-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2012.01.012

吳文宗（1974-），男，主治醫師。

2011-09-20

2011-10-26