循證護理在神經內科口腔護理中的應用

張 霞 張利霞 李月華

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

口腔護理適用于高熱、昏迷、危重、禁食、留置胃管、口腔疾患，生活不能自理者和血液病的患者，目的是保持口腔的清潔、濕潤，預防口腔感染等并發癥的發生；防止口臭、口垢，促進食欲，保持口腔正常功能；觀察口腔黏膜及舌苔變化，注意特殊的口腔氣味，如肝臭味、爛蘋果氣味等，提供病情的動態信息?？谇蛔o理已在臨床中被廣泛應用。循證護理是20世紀90年代在循證醫學基礎上發展起來的一種新的護理觀念，是護理研究和護理實踐的有機結合。循證護理就是護理人員審慎，明智和準確地運用現有的科研結論和基礎，更視病人具體情況，需求和愿望，結合護理人員的臨床經驗，綜合考慮，選用最好的護理措施，為病人實施最佳有效的護理［1］。近年來，我們將循證護理應用于我科的口腔護理中，收到良好的護理效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例76例，男37例，年齡7～86歲，平均47歲；女39例，年齡21～82歲，平均52歲。其中神志清醒25例，嗜睡17例，昏迷34例；留置胃管61例，未留置胃管15例；口腔內麻醉插管13例。

1.2循證方法循證護理的步驟包括4個方面：（1）確定臨床護理工作中要弄清的問題。（2）通過計算機網絡根據文獻資料和臨床資料，搜索最佳證據。（3）評判性評價研究證據的有效性和可操作性，根據臨床專家決定是否將最好的證據用于護理計劃并實施于患者。（4）根據最佳的研究證據，結合自己的專業知識和技能以及多年的臨床經驗，評價患者的意愿和實際情況，把最佳證據應用于臨床護理并作出護理決策。通過并發癥的發生率、醫生評估、自我反映來評價其效果。依據患者的實際情況與需求，尋找口腔護理中需要解決的問題，主要有口腔護理時的體位、口腔護理液的選擇、張口器的使用、口腔沖洗的方法、患者口腔黏膜及舌苔變化的量化標準等問題。針對以上提出的問題一一進行文獻檢索，確認相關的研究證據。對資料的可靠性、實用性進行分析、評論，并將獲得的證據與護理專業技能、臨床經驗相結合，制定護理實施方案。

2 護理

2.1心理護理（1）循證支持：患病后，由于生理功能的紊亂，患者大都存在情緒穩定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現消極反應。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態度、優美的環境、使緊張的心理狀態得到松弛，增強機體抗病能力。重視對病人心理的研究，做好心理護理是提高護理質量的重要環節。（2）護理措施：進行口腔護理前，我們對神志清醒的患者給予心理安慰，使其了解口腔護理的重要性及方法，從而使患者積極配合。我們在進行口腔護理的同時通過親切的目光，溫和的語氣，輕柔的動作，使患者減輕煩躁、緊張、恐慌等情緒，使其感受到護士對他（她）的關愛、重視?？谇蛔o理后，我們告知患者的口腔情況及注意事項，增強其信心。

2.2口腔護理時的體位（1）循證支持：傳統的體位是協助患者側臥或仰臥，頭偏向一側，面向護士，從而便于分泌物及多余水分從口腔內流出，防止反流造成誤吸。（2）護理措施：在臨床實踐中，我們調查發現25例神志清醒患者中，21例不喜歡此體位，他們更愿意取坐位或半坐臥位。因此我們在口腔護理前，首先評價患者的意愿和實際情況，適當選擇臥位，從而令患者更滿意。但對于選擇坐位或半坐臥位的患者，更應注意使用棉球的濕度，防止因水分過多造成誤吸。

2.3口腔護理液的選擇（1）循證支持：有研究表明對于昏迷病人，運用生理鹽水＋1%～3%雙氧水行口腔護理，能更好的預防病人的口臭和口腔炎癥?；杳圆∪擞捎诓∏槲Ｖ丶皬碗s，常需應用多種藥物，尤其是大量抗生素的使用，易破壞口腔內各種微生物間的平衡狀態，導致口腔酸堿度失衡。而雙氧水使口腔酸堿度維持在正常范圍（pH值6.6～7.1），有效避免了口腔炎癥的發生［2］。（2）護理措施：在臨床實踐中，我們對34例昏迷患者先采用1%～3%雙氧水行口腔護理，再用生理鹽水行口腔護理，在預防病人的口臭和口腔炎癥方面取得滿意效果。

2.4張口器的使用（1）循證支持：給昏迷患者進行口腔護理時，由于患者不能配合張口，操作時我們常常需要借助于開口器。開口器應從臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。（2）護理措施：在臨床實踐中，開口器的前臂有一定厚度，還需一個外力才能將患者的口腔打開至一定的角度。并且開口器即使纏繞紗布后，依然太硬并且重，增加了患者的不適感，更不宜配合操作。在34例昏迷患者口腔護理中，我們采用上海強生制藥有限公司生產的泰諾林中的專用吸管從臼齒處放入，再配合壓舌板輕壓患者的舌根部使患者張口的方法，從而使患者張口，更好地進行口腔護理。

2.5口腔沖洗的方法（1）循證支持：研究表明口腔沖洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優于傳統擦拭法且操作時間短。而國外研究認為單純的口腔沖洗只能清潔口腔、刺激黏膜組織而不能有效去除菌斑，故有學者主張將多種方法相結合以提高口腔護理的效果。（2）護理措施：我科對于口腔內麻醉插管的13例患者，采用先口腔沖洗，再口腔擦洗的方法進行口腔護理，通過不斷的口腔護理評估，效果良好。

2.6口腔護理效果評價的方法（1）循證支持：人民衛生出版社第4版基礎護理學第65頁的口腔護理評估表。（2）護理措施：我科參照口腔護理評估表，對需要口腔護理的患者進行評估，1次／3d，及時發現患者的口腔問題，及時采取措施。

循證護理是近年來提出最具科學實踐力的護理模式，采用最科學實用的護理措施對神經內科的患者進行口腔護理，一方面可以減輕患者痛苦，提高口腔護理的效果；另一方面也可以培養護士的創新意識和評判性思維，以提高工作效率，使護理工作更加科學、規范。

［1］宋錦平，成翼娟 .循證護理與護理質量提高［J］.護士進修雜志，2003，18（4）：292－293.

［2］李淑華 .雙氧水用于口腔護理的療效觀察［J］.中原醫刊，2004，31（34）：54.