腦血栓和腦栓塞的癥狀鑒別和院前急救護理

孫偉偉 何俊俊

河南科技大學第一附屬醫院 1）急診科 2）燒傷整形科 洛陽 471003

腦血管疾病是急性腦循環障礙導致局灶性神經功能缺失引發多種臨床表現，如何正確、及時、有效的進行腦血栓和腦栓塞的癥狀鑒別和院前急救護理，對腦血管疾病的治愈率提高和降低病死率至關重要。2010－06－2011－06我院急診科采取腦血管疾病的癥狀鑒別和院前急救護理相互配合，共搶救腦血管疾病患者95例，與同期發病后自行就診84例患者比較，分析腦血栓和腦栓塞的癥狀鑒別和院前急救護理配合的治療效果。

1 資料和方法

1.1一般資料A組院前急救護理，95例腦血管疾病患者中男56例，女39例；其中腦血栓43例，腦栓塞52例，伴昏迷34例；患者給予院前急救護理干預。B組自行就診組，84例腦血管疾病患者中男48例，女36例；其中腦血栓47例，腦栓塞37例，伴昏迷27例，患者自行到醫院救治無院前急救護理干預。所有患者就診后行顱腦CT檢查或MRI檢查明確腦血管疾病的診斷。

1.2癥狀鑒別腦血管疾病的癥狀表現有意識狀態；頭部癥狀如頭暈、頭痛等；呼吸狀態的改變；眼部癥狀如瞳孔的大小和位置、偏盲等；言語障礙；肢體的運動障礙和感覺變化；消化道癥狀如口部歪斜，嘔吐和消化道出血等，上述癥狀用于本研究中鑒別腦血栓和腦栓塞的臨床表現差別［1］。

1.3院前急救護理

1.3.1 體位擺放：神志清醒的患者采取半坐位，避免情緒激動、咳嗽或噴嚏等引起血壓再次升高和顱壓增高的誘因。昏迷的患者采取平臥位伴頭部側偏，防止舌后墜，分泌物或嘔吐物誤吸入氣道導致窒息。

1.3.2 轉運護理：轉運途中采用合適的擔架和良好固定及水平式上救護車，防止頭部震動，盡可能保持擔架平穩，保證轉運過程的平穩和快捷。到達醫院下車時，

1.3.3 藥物干預：患者出現神志不清、瞳孔不等大、嘔吐或頸部抵抗等癥狀，快速建立高效的靜脈通路，20%甘露醇250 mL快速靜滴注同時給予地塞米松針5mg靜脈推注。

1.3.4 生命體征檢測和維持：應用電子心電監護儀嚴密監測血壓、脈博和呼吸；密切觀察瞳孔大小的變化、對光反射的靈敏度并確定患者的意識狀態。充分利用救護車上的現有設備與藥品，盡早進行維持血壓、吸氧、降溫等治療措施維護生命體征的平穩。

2 結果

A組95例患者中除4例因病情危重發病現場搶救無效死亡，其余91例患者經院前急救護理處置病情相對穩定安全送達醫院，無轉送過程病情加重或死亡的病例發生。B組84例患者到達醫院，4例病情加重，4例因病情危重發病院內搶救無效死亡，其余76例患者經病情相對穩定。

詢問既往史和現病史：腦血栓患者有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發作或糖尿病等病史；發病前有先兆癥狀起病緩慢，常在睡眠狀態下發病，醒來后不能隨意活動或失語，發病后有對側肢體運動障礙和語言障礙為主要臨床癥狀。腦栓塞患者有心臟病、術后或外傷等病史；發病前有劇烈運動和情緒激動病史，突然發病，多無先兆癥狀；發病后有頭痛、嘔吐、意識障礙、言語障礙和對側肢體障礙等臨床癥狀。

3 討論

腦血栓和腦栓塞的發病機制存在區別但是統稱腦血管疾病，兩者在發病的機制、年齡、急緩、誘因和癥狀等存在差別［2］。（1）發病機制：腦血栓是腦血管自身的狹窄或閉塞，而腦栓塞是腦血管被血液內游離的固體、氣體等栓子阻塞血管閉塞導致腦組織缺血、軟化和壞死。（2）發病年齡：腦血栓形成多發生在40歲以上中老年。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年。（3）發病急緩：腦血栓發病前有先兆癥狀起病緩慢，常在睡眠狀態下發病，醒來后不能隨意活動或失語。腦栓塞發病前有劇烈運動和情緒激動病史，突然發病，數秒鐘至2～3min后相關癥狀表現，多無先兆癥狀。（4）發病的誘因：腦血栓有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發作、糖尿病等病史。腦栓塞有心臟病、術后、外傷等病史。（5）發病的癥狀：腦血栓發病后有對側肢體運動障礙和語言障礙為主要癥狀，多無頭痛、嘔吐或意識障礙等臨床表現。腦栓塞發病后有頭痛、嘔吐、意識障礙、言語障礙和對側肢體障礙等臨床表現。通過上述差別診斷腦出血和腦梗死為院前急救的實施和下一階段的救治奠定基礎。但缺血性腦血管病的診斷標志是腦血管造影后血管狹窄或閉塞的部位診斷；同樣不能忽視相關檢查技術的重要性。

院前急救的首要目標是搶救生命和安全轉運。同樣院前救治對于腦血管疾病患者的疾病轉歸起決定性作用［3］。腦血栓和腦栓塞患者的成功搶救依賴于：（1）疾病的快速鑒別診斷；（2）生命體征的監護；（3）基礎生命體征的維護；（4）安全、迅速轉運；（5）入院后相關科室的搶救和處置。缺乏腦血栓和腦栓塞的相關檢查技術情況下，通過對腦血管意外疾病的相關臨床癥狀表現；發病的機制、年齡、急緩和誘因等進行腦血栓和腦栓塞鑒別和病情評估；為院前急救護理的生命體征監護、靜脈通道建立、呼吸道管理、基礎生命體征維護、安全轉運等眾多環節的安全實施提供前提條件。

［1］何愈紋，肖淑逵.修正評分法對急性腦卒中的診斷價值探討［J］.華南大學學報（醫學版），2001，19（1）：19－21.

［2］張玉蓮，韓素云.對175例腦卒中患者護理診斷的分析［J］.實用護理雜志，2001，17（5）：8－9.

［3］姜菊，李光明，劉瑞華 .腦卒中病人院前急救的護理體會［J］.齊魯醫學雜志，2001，16（3）：235－236.