米枕在后顱凹開顱術后皮下積液預防中的應用

陳永蓉 童幫園

安徽宣城市人民醫院神經外科 宣城 242000

后顱窩為顱窩中最深、最大的一個，平臥時后顱凹位于底位，且后顱凹到頸為一弧形凹陷，術后皮瓣與硬腦膜（骨）不易貼敷生長，故皮下積液是后顱凹開顱術后常見并發癥之一。合理的手術操作能減少并發癥，但術后如何護理以進一步預防其發生國內鮮見報道。收集我科2007－2010年行后顱凹手術患者40例，記錄其米枕應用及皮下積液的發生情況。

1 資料與方法

1.1一般資料2007－2010年我科行后顱凹手術患者40例，男26例，女14例，年齡最小21例，最大66歲，平均48歲；其中18例為后顱凹腫瘤手術，11例因腦外傷行后顱凹開顱手術，6例小腦出血手術治療，5例為后顱凹開顱微血管減壓術。

1.2影像資料對所有患者術后均行CT檢查，以確定皮下積液的發生情況。

1.3使用方法用透氣性良好的棉布縫制成布袋，大小約40cm×30cm，內裝米3kg后緊密縫合；對后顱凹術后患者應用前期準備的米枕，壓迫術區，并記錄最后效果。

1.4分組方法我科于2009－01在后顱凹手術后患者中應用米枕壓迫術區，將此前2a后顱凹開顱手術患者17例作為未使用米枕組，將此后2a的23例作為使用米枕組。

1.5統計方法分別記錄米枕的應用及皮下積液發生情況，對所得數據行卡方檢驗。

2 結果

未采用米枕壓迫術區患者17例，發生皮下積液8例；另采用米枕壓迫術區患者23例，發生皮下積液2例。對所得數據行校正卡方檢驗，2組患者皮下積液發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

后顱凹的解剖特點是其術后易發皮下積液重要原因之一。平臥時后顱凹位于底位，且后顱凹到頸為一弧形凹陷，術后皮瓣與硬腦膜（骨）不易貼敷生長，故后顱凹開顱術后皮下積液的發生率遠遠高于其他部位開顱手術。當然也有手術因素，如硬膜不能嚴密縫合、軟組織縫合不良、皮下死腔等［1－2］。一旦發生皮下積液，則影響術后愈合，增加感染的發生率，甚至需再次手術治療，延長住院時間，增加住院費用，亦給患者帶來更多痛苦。合理的手術操作或能減少該并發癥［3］，但如果發生皮下積液，則要采取局部抽液加壓包扎，必要時亦可行腰池引流，采取這些措施的目的主要是讓皮瓣與硬腦膜（骨）更好地貼敷生長［4－5］。對所有后顱凹術后患者術后即予米枕壓迫術區，早期消除皮瓣下死腔，以促進更好貼敷生長，早期預防皮下積液的形成。建議患者多取術側臥位，一般使用1周，如患者愿意可延長使用時間。

我科自2009－01使用米枕壓迫術區以來，配合醫療處理措施使得頭皮下積液發生率較以往顯著降低（23例后顱窩術后患者發生皮下積液者僅2例）。針對此并發癥相關文獻主要介紹醫療上的處理措施，極少涉及護理，隨整體護理理念的深入，如何在術后護理中進一步預防術后并發癥已成為現代護理發展的趨勢。米枕壓迫術區操作簡單、使用方便，米枕透氣性強，塑形性好，患者依從性高，易于臨床實施且效果滿意。

［1］王小言，蔣宇鋼 .后顱窩開顱術后枕部皮下積液的臨床分析［J］.海南醫學院學報志，2009，15（10）：1 237－1 240.

［2］吳進松，趙勇剛，程小兵，等 .后顱窩腫瘤術后皮下積液的原因及防治［J］.河南科技大學學報（醫學版），2007，25（4）：273－274.

［3］陳風華，方加勝，劉景平，等 .枕下開顱術后皮下積液的預防［J］.中國醫學工程，2006，14（3）：273－274.

［4］王學輝，李世亭，張小川，等 .微血管減壓術后皮下積液的預防及處理［J］.立體定向和功能性神經外科雜志，2008，21（3）：159－161.

［5］周偉，栗超越，張建國 .腰穿置管持續引流在治療后顱窩術后并發癥中的應用［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20（4）：295－296.