3D－CTA對出血性腦血管病的診斷價值評估

楊致遠 高 鵬 陳 靜 任向陽

河南洛陽市中心醫院 1）神經內科 2）CT室 洛陽 471009

DSA即血管造影的影像通過數字化處理，數字減影技術的特點是圖像清晰、分辨率高，是目前腦血管病診斷的金標準，主 要 用 于 術 前 造 影 和 介 入 治 療［1－2］。 我 院 2008－04－2011－06運用三維 CT 血管造影（3D－CTA）［3－4］對46例出血性腦血管病患者進行術前診斷及評估，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料46例經DSA確診動脈瘤顱內出血性腦血管病患者，其中腦實質內出血24例，蛛網膜下腔出血22例；男25例，女13例；年齡26～78歲，平均（46.5±17.5）歲。患者在治療前均先行3D－CTA檢查。

1.2 3D－CTA檢查使用日本東芝公司Aquilion－16層CT掃描儀，vitrea2工作站。掃描范圍從顱頂到C3椎體水平，常規掃描后，經高壓注射器注入80～100mL碘普羅胺注射液（優維顯，100mL：76.89g，生產企業：Bayer Schering Pharma AG，國藥準字：J20100030），注射速率3.5～4.0mL／s，之后以同樣的流速注射40～50mL生理鹽水。使用手動觸發掃描，監測層面定于C3椎體層面。上肢進藥，12s延遲啟動surestart監測掃描。掃描參數設置：120kV管電壓，300mA管電流，0.5s球管旋轉時間，HP 11.0，FOV 240mm，采集矩陣512×512。常規采用層厚1.0mm，重建間隔0.5mm。數據采集1.0mm×16mm。獲得的圖像資料傳輸到工作站，采用后處理技術進行重建，顯示顱內血管。圖像重建方式包括容積再現（volume rendering，VR）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），可以從任意角度、方位旋轉圖像，觀察感興趣區域。

1.3 DSA檢查采用德國西門子大平板C型臂DSA系統，經股動脈入路將動脈導管送至相應的腦內外動脈血管近端，經高壓注射器注入80～100mL碘佛醇注射液，注射速度4～5mL／s，減影時圖像采集速度6楨／s。

2 結果

所有患者均檢查順利，未出現異常情況。與DSA及介入栓塞、動脈瘤夾閉術中所見作比較，3D－CTA能夠清晰顯示38個動脈瘤病灶，可以觀察到瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關系，完全吻合率達到100%；5例DSA顯示動靜脈畸形，3D－CTA顯示4例，檢出率80.0%；2例在DSA檢查中未發現，3D－CTA診斷為動脈瘤，檢出率91.6%，其中小腦下前動脈1例，大腦前動脈A2段1例。

3 討論

急性腦出血或SAH因不能得到及時的診斷與治療，造成嚴重的后果。在腦出血病因中顱內動脈瘤占大多數，多由于蛛網膜下腔出血或顱內出血就診，傳統方法是行腦血管造影（DSA）檢查［1］，其也是目前腦血管病診斷的金標準，主要用于術前造影和介入治療，DSA對血管的顯示良好，但不能顯示血管壁及管壁外異常，且費用高，屬有創檢查，常給患者帶來相當大的風險和并發癥。另外，在估計血管狹窄程度時受投照角度影響，因除去骨骼，不能顯示血管與鄰近結構的關系，而且檢查時間嚴格受患者的病情限制，從而延誤診斷，錯過最佳的搶救時機。CT血管成像是將螺旋CT掃描與計算機三維圖像重建兩種技術結合顯示血管結構，三維重建是圖像后處理 技 術 的 一 大 飛 躍［3，5－6］。3D－CTA 是 一 種 非 創 傷性血管成像技術，經外周靜脈快速注射非離子型對比劑，采集容積數據，獲得的圖像數據再經計算機處理，合成三維（3D）血管影像。與其他影像學檢查比較，3D－CTA檢查腦動脈瘤有下列優勢：（1）快速大容積掃描特點，三維成像的空間和時間分辨率均很高，檢查時間短。（2）無動脈損傷及其他危險性。（3）不受術后銀夾、彈簧圈的限制，便于術后復查。（4）能較好顯示血管壁有無鈣化。（5）三維圖像能夠從各個角度觀察血管形態細微改變。（6）具有極強的可復性，便于科研與隨訪復查。（7）可觀察瘤體內有無血栓。（8）可提供血管內外的影像信息，顯示血管與臨近組織的關系［6］。可顯示腦血管的三維空間的立體結構，并可進行任意方位和任意角度的旋轉，使出血部位最清晰地顯示，定位準確，不僅能顯示病灶的形態、大小、瘤頸及與周圍血管的關系，還能顯示和顱骨的解剖關系，模擬手術入路，為外科手術方案的制定提供可靠的依據，降低術中風險。同時，3D－CTA檢查檢查時間短，能夠快速獲取危重病人的病變信息，無創、操作簡單、價格低廉［7］，較DSA具有極大的優越性。本組結果顯示，與DSA及介入栓塞、動脈瘤夾閉術中所見作比較，3DCTA能夠清晰顯示38個動脈瘤病灶，可以觀察到瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關系，完全吻合率達到100%；5例DSA顯示動靜脈畸形，3D－CTA顯示4例，檢出率，80.0%；2例DSA檢查未發現，3D－CTA診斷為動脈瘤，檢出率91.6%，其中小腦下前動脈1例，大腦前動脈A2段1例。上述結果表明，CTA結合三維重建后處理具有無創傷、病人無痛苦、檢測迅速等優點，病人易于接受，在門診即可完成，檢查費用較低，可作為腦血管疾病的診斷和介入治療篩選方法，尤其可作為腦動脈瘤和動靜脈畸形所致蛛網膜下腔出血的首選檢查方法，廣泛應用于臨床，對臨床診療計劃的制定、降低致殘率、提高患者生活質量有重要意義。

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