半刺法治療小兒面神經炎的臨床觀察

牛明明，鄒 偉

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040)

面神經炎(Facial Neuritis)系指莖乳突孔內神經急性非化膿性炎癥，又稱面神經麻痹(Facial Nerve Palsy)或貝爾麻痹(Bell Palsy)，是針灸治療的臨床常見病之一。筆者通過臨床觀察發現，以半刺法施針對于小兒面神經炎療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 隨機分組方法 根據隨機數字表［1］將患者按診順序進行編號并分組，分組結果如表1。

1.1.2 分組情況 根據標準，選取近3年來門診就診的典型患兒90例，年齡為20個月～7歲，進行隨機分組，分別為半刺組和對照組，每組45例。其中，半刺組中女22例，男23例，病程最短為2天，最長為29天，平均為9.6天;對照組中女26例，男19例，病程最短為5天，最長為24天，平均為9.2天。兩組基本情況對照如表2。

表1 隨機分組結果

表2 基本情況對照

以上兩組基本情況經t檢驗和χ2檢驗，P＞0.05，兩組一般情況無明顯差別，表明兩組資料具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 癥狀及體征 本病發病突然，主癥為患側面部板滯、麻木、松弛，食物停留于患側齒頰間，患側耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏，或伴流淚、流涎［2］。

體征：額紋變淺消失;眼睛閉合不良，眼裂變大;鼻唇溝變淺或消失;人中溝歪、露齒時口角歪向健側;蹙額、皺眉、吹口哨、鼓腮困難。

1.2.2 面神經功能評價和分級 按照第七屆全國針灸科研與臨床研討會提出的《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(草案)》［3］進行評分。面神經功能評價總分=面神經動態觀分-面神經靜態觀分-并發分。面神經功能分級標準(滿分為100分)：Ⅳ級：面神經正常(95～100分);Ⅲ級：輕度/癥面神經炎(70～94分);Ⅱ級：中度/癥面神經炎(55～69分);Ⅰ級：重度/癥面神經炎(54分以下)。

1.3 納入標準

①對患兒進行體格檢查，有額紋變淺消失，眼睛閉合不良，鼻唇溝變淺或消失，人中溝歪、露齒時口角歪向健側，蹙額、皺眉、吹口哨、鼓腮困難等體征;②面神經功能評級為Ⅲ～Ⅰ級(94分以下);③排除其他病變，確定為周圍性面神經炎。

2 治療方法

2.1 半刺組

取穴：按《靈樞·經筋第十三》載：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻……”遂取穴以手足陽明和手足太陽經穴為主［2］。治法：祛風通絡、疏調經筋。主穴：風池、翳風、下關、攢竹、陽白、頰車、太陽、地倉、迎香、合谷、外關;配穴：風熱加曲池，風寒加大椎，眼瞼閉合不全加睛明，人中溝歪斜加人中，鼻唇溝變淺加迎香，頦唇溝歪斜加承漿。

操作手法：請家長協助固定患兒頭部，用0.35 mm×40 mm的華佗針灸針在上述穴位上進行快速點刺，不行針、不留針，針刺風池、翳風兩穴時，可小幅度提插捻轉以平補平瀉的手法，但不留針，每日1次，7日為一療程。

2.2 對照組

取穴同半刺組。操作手法：請家長輔助，用0.30 mm×25 mm的華佗針在上述穴位施行一般針刺，平補平瀉，留針30 min，每日1次，7日為一療程。

3 療效觀察

3.1 面神經功能分級療效評價標準

根據面神經評分系統，對患者面神經功能進行評分(各組數據不能重復錄入)，評價標準如下：痊愈：患側面部無并發癥(95～100分);顯效：患側面部無并發癥或有輕度的聯帶運動(70～94分);好轉：患側面部可能會出現并發癥——聯帶運動或面肌攣縮(55～69分);無效：患側面部可能會出現并發癥——聯帶運動或面肌攣縮或面肌抽搐或鱷魚淚征(54分以下)。

3.2 治療結果

3.2.1 總有效率觀察 半刺組痊愈36例，顯效6例，好轉2例，無效1例，總有效率為97.8% 。對照組痊愈27例，顯效8例，好轉3例，7例無法配合而中斷治療，視為無效，總有效率為84.4%。觀察結果分析見表3。對表3數據進行t檢驗可知，P＜0.05，結果具有統計學意義。

3.2.2 并發癥觀察 半刺組并未出現并發癥，對照組并發癥面肌攣縮1例，面肌抽搐1例，鱷魚淚征5例，并發癥率為15.5%。

表3 兩組療效觀察結果分析 例(%)

4 討論

面神經炎作為針灸治療臨床常見疾病，其治療效果已被大量臨床實踐所證明，針刺具有疏通經脈、調暢局部氣血、舒緩肌肉緊張以及解表散邪之功效，可使失于濡養而致縱緩不收的面部肌肉營養改善，經脈氣血得以調養，面神經得以滋養，經筋縱緩自如［4］。從現代醫學角度來講，針刺通過刺激皮膚肌肉內的感覺神經，使交感神經興奮，通過相應的脊髓神經節段作用于垂體和腎上腺，使之分泌β-內啡肽等神經遞質，從而調節自主神經的節律，解除血管痙攣，加速局部淋巴和血液循環，促進新陳代謝，改善受損面神經和面肌的營養狀況［5］。由此可見，針灸是治療面神經炎的優選治療手段，而針刺手法的應用對于增強療效具有十分重要的作用。

半刺法見于《靈樞·官針第七》：“凡刺有五，以應五臟，一曰半刺，半刺者，淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也?！笔侵笢\刺快出、不傷肌肉的刺法，操作時，淺刺于皮膚，刺得淺、出針快，好象拔去毫毛一樣［6］。又如《靈樞·終始第九》云：“一方虛，淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入”，淺刺又有防病邪深入之意。當小兒患病時，由于其臟氣清靈，易于康復的病理特點，遵照張景岳《景岳全書·小兒則》提出的“臟氣清靈，隨撥隨應”的治療原則［7］，半刺法的刺激強度最為適合也最易于操作。通過對于以上病例的觀察及分析可知，運用半刺法治療小兒面神經炎總有效率可達97.8% ，且未見各項并發癥出現，具有較好的治療效果。

［1］ 余松林.醫學統計學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：341-422

［2］ 王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：87

［3］ 王聲強，白亞平，王子臣.周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(草案)［J］.中國針灸，2006，26(11)：829-832

［4］ 陳華勇.周圍性面神經炎的康復治療及評價［J］.醫學信息，2009，22(2)：224-226

［5］ 陳素華.針灸治療周圍性面癱療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(7)：990-991

［6］ 耿文，劉智慧，呂娜.半刺法治療兒童面神經炎60例［J］.陜西中醫，2007，28(1)：92-93

［7］ 王萍芬.中醫兒科學［M］.2版.上海：上?？萍汲霭嫔纾?009：5