電針利尿穴加康復訓練治療宮頸癌術后尿潴留

牟淑蘭

(大連醫科大學附屬一院，遼寧大連116011)

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術是早期宮頸癌的主要治療方法。由于手術切除范圍廣，常累及輸尿管及膀胱的神經與血供，導致術后尿潴留，令患者焦慮和痛苦。多年來我院針對此類患者進行科室合作，在實施常規留置導尿同時，配合針灸加康復訓練，相對縮短了治療時間，現將治療方法報道如下。

1 臨床資料

選自我院2006年以來收治的58例宮頸癌住院患者，依據國際婦產科協會修訂的臨床分期法診為宮頸癌Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa期，術前無排尿困難病史，經宮頸癌根治術后1周仍不能自行排尿或排尿困難者測膀胱殘余尿量＞200 ml。年齡在32～66歲之間(平均年齡48.5歲)。其中鱗癌52例，腺癌6例。臨床分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期47例，Ⅱa期7例。本著尊重患者知情權和選擇權的原則，按時序及患者意愿將其隨機分為兩組：針灸康復治療組26例，常規導尿對照組32例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者入院后均行盆腔淋巴結清掃術加廣泛性子宮切除術。

對照組：術后常規留置導尿。待患者膀胱充盈有尿意感后，導尿管每隔2～3 h定時開放，2天后測殘余尿量，若少于100 ml即可拔管。否則需再次插管，直至拔管成功。同時要每日進行膀胱沖洗。

治療組：在與對照組相同留置導尿基礎上，術后1周起配合電針利尿穴加康復訓練治療。

電針利尿穴治療：取穴：八髎穴、膀胱俞、秩邊、中極、陰陵泉、三陰交。操作方法：囑患者或家屬針刺前開放導尿管，然后令患者屈膝側臥，常規消毒后，先取中極穴直刺1.0寸，并行小幅度震顫提插，意在引發尿意感。后取八髎穴、膀胱俞直刺1.0寸;秩邊、陰陵泉、三陰交直刺1.5寸。每次選擇3對穴位接通華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀(蘇洲醫療用品廠有限公司產品)。輸出低頻脈沖連續波，頻率為2～5 Hz，強度以患者能耐受為度，每日1次，每次20 min，直至拔管成功為止。

康復訓練治療：患者盆底肌肉訓練法(包括縮肛運動及排尿訓練)。縮肛運動：指導患者在不收縮下肢及臀部肌肉情況下自由收縮會陰及肛門括約肌，先慢速(1次/5 s)，后快速(1次/1 s)，早、中、晚各做10 min。排尿訓練：指導患者在定時開放導尿管時下意識做排尿動作，并且分段用力排出，以鍛煉膀胱內外括約肌及逼尿肌的收縮和協調功能［1］。同時配合crede手壓法，每日針刺前開放導尿管后，醫者雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在小腹兩側，先在膀胱區作推揉手法按摩數十下，然后再用力向盆底施壓，旨在增加腹內壓，刺激膀胱逼尿肌收縮敏感性以幫助排尿［2］。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

術后留置導尿時間及術后2周尿潴留存在率：待患者自行排尿后立即導尿或做B超檢查，測膀胱殘余尿量。如為100 ml以下說明膀胱功能恢復良好，拔管成功。否則應重置導尿管再次導尿，直至殘余尿量少于100 ml拔除導尿管。記錄術后拔管時間及術后2周兩組患者尿潴留存在數(率)。

3.2 統計學處理

統計兩組術后恢復情況，計量資料為術后留置導尿時間，用數表示，采用t檢驗;計數資料為術后2周尿潴留存在數，用率表示，采用χ2檢驗。

3.3 治療結果

表1 兩組術后留置導尿時間及術后2周尿儲留存在率

由表1可見，治療組與對照組在術后留置導尿時向上差別不顯著(P＞0.05)，但平均縮短2天;治療組與對照組在術后2周尿儲留存在率上有顯著性差別(P＜0.05)，治療組明顯低于對照組。

4 討論

現代醫學認為，盆腔淋巴結清掃術加廣泛性子宮切除術致尿潴留發生的主要原因為：①術中神經損傷［3］;②術后膀胱后傾［4］;③血管損傷［5］;④泌尿系感染：術后留置導尿時間延長，或因反復重插損傷尿道粘膜，易致泌尿系統感染［6］，而尿道粘膜水腫，又增加了尿液排出的阻力。中醫學將術后尿潴留歸屬于癃閉范疇。認為其發生機理主要是手術創傷使沖任等脈絡受損，氣血虧虛，腎與膀胱氣化失司，開闔不利，以致小便閉塞不通。

本研究采用的治療方法，一方面電針刺激利尿穴是利用解剖部位和神經分布特點，以及穴位的相對特異性刺激排尿反射的觸發點而發揮作用。如電針刺激八髎穴、膀胱俞、秩邊就是通過骶神經、脊神經、陰部神經傳導多重激發排尿反射。小腹下部的中極穴為膀胱募穴，也是任脈與足三陰經交會穴，與膀胱俞前后俞募配穴，加施振顫提插收縮腹肌，能刺激膀胱逼尿肌收縮產生尿意感。而三陰交、陰陵泉配伍經現代研究表明可調整膀胱張力，增強膀胱功能［7］。針灸還有促進運動神經元樹突長度恢復，使樹突數量增加，促進神經損傷后再生的作用［8］。另一方面配合盆底肌肉訓練，可使盆底肌肉收縮力增加，促進排尿。另外，針刺前醫者雙手置患者小腹部按摩向盆底施壓，可刺激膀胱逼尿肌收縮敏感性。

本研究結果顯示：治療組較對照組在術后留置導尿時間上雖然統計學上沒反映出顯著差別，但實際平均相對縮短了近2天;而在術后2周尿潴留存在率上則顯示出顯著性差別。治療組明顯低于對照組，說明針灸加主動訓練及手壓法，三管齊下，環環相接，能夠減少術后尿潴留治療時間，早日給患者減輕痛苦，提高生存質量。

［1］ 夏海鷗.婦產科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：230-236

［2］ 南登崑.康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：258

［3］ 吳義勛，邱實，孟君.宮頸癌根治術后對盆叢神經的損傷及其預防［J］.中華腫瘤雜志，1994，16(6)：465-468

［4］ 于溯，郝淑信，左衛微.針灸與藥物并用預防宮頸癌術后尿潴留30 例［J］.河北中醫，2008，30(4)：406-407

［5］ 任愛民，楊丹，韓立敏，等.暑蕊沁聯合應用坦素羅辛與溴吡斯的明治療宮頸癌術后尿潴留［J］.復旦學報，2008，35(3)：373-379

［6］ 胡艷飛.子宮廣泛切除術后尿潴留護理干預效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2005，8(14)：1103-1104

［7］ 楊甲三.針灸腧穴學［M］.上海：上海科學技術出版社，1989：175-248

［8］ 李澎濤，陶之理.電針對周圍神經再生過程中脊髓運動神經元樹突形態的影響［J］.中國針灸，1997，17(4)：237