呋喃西林溶液致皮膚過敏

孫 瑩，劉丹丹（解放軍總醫院南樓臨床部門診部，北京 100853）

1 臨床資料

患者，男性，29歲，既往有頭孢類抗生素過敏史，無食物過敏史。主因發作性肢體乏力、軟癱3月余，于2011年11月7日診斷低血鉀癥入院。患者主訴咽痛，伴發熱，體溫38.6 ℃，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，表面散在小膿點，血常規提示白細胞15.37×109·L-1，中性粒細胞0.718，診斷化膿性扁桃體炎。遵醫囑給予口服新癀片退熱，物理降溫，并給予1∶5000呋喃西林溶液漱口，10 mL/次，6 h后患者體溫降至37.4 ℃。患者于14:00、20:00分別用呋喃西林溶液漱口2次，共計約20 mL。患者主訴用呋喃西林溶液漱口2次后感覺眼瞼部不適，有水樣感，伴面部潮紅，瘙癢，無發熱感，至次日晨8:00，患者面部、頸部及雙上肢出現散在紅色皮疹。患者既往有新癀片用藥史，未見不良反應，在此期間未使用其他藥物，考慮是由呋喃西林溶液引起的過敏反應，遂停藥，并給予氯雷他定分散片（10 mg，qd），酮替芬片（1 mg，bid），及阿奇霉素（500 mg，qd）抗炎治療。經治療5 d后患者主訴咽部疼痛較前明顯好轉，皮疹消退，復查血象正常，未再發熱。

2 討論

本例患者為化膿性扁桃體炎，應用呋喃西林溶液漱口后發生了皮膚過敏反應，結合患者頭孢類藥物過敏史及無食物過敏史，且發病前未使用可導致皮疹的藥物，考慮此不良反應為呋喃西林溶液漱口過程中，少量藥物經皮膚黏膜吸收引起。該患者接受抗過敏治療，5 d后皮膚過敏癥狀消失。

呋喃西林溶液是硝基呋喃類藥物，通過干擾細菌的早期糖代謝過程和氧化酶系統而發揮抑菌和殺菌的作用，其抗菌譜廣，對革蘭陰性及陽性菌都有較強的殺菌作用，且不易產生耐藥性，但其毒性較大，臨床僅作為外用制劑使用[1]。經查閱文獻，有關呋喃西林引起不良反應的報道較少，有1例外用呋喃西林溶液引起的皮膚過敏反應[2]，1例藥劑師在配制呋喃西林溶液過程中引起肝功能異常[1]，還有嚴重皮疹[3-5]等報道。

呋喃西林引起的皮膚過敏反應為變態反應，首次用藥時，藥物作為一種變態反應原進入人體，選擇誘導過敏特異性B淋巴細胞產生IgE抗體，被人體吸收的變態反應原與肥大細胞及嗜酸性粒細胞膜上相應的IgE抗體結合，激活細胞，導致細胞膜的通透性增加，嗜堿顆粒排出，短時間內組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子等大量釋放，導致變態反應發生。報道此個案，以期在臨床工作中引起醫護工作者的注意，對呋喃西林的不良反應有足夠的重視，嚴格掌握該藥物的適應證，詳細了解患者的過敏史，并在使用該藥物時，密切監測可能的不良反應。