HIV感染者口腔念珠菌負荷及生物型研究

王立華

（華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院 口腔科，湖北 武漢430030）

當前我國的艾滋病毒感染率較高，HIV感染首發癥狀是口咽部出現念珠菌。我國當前針對HIV有關的空腔念珠菌病方面的研究少，本次研究的目的是探討HIV感染者口腔念珠菌負荷情況、生物分型及和臨床口腔念珠菌臨床表現間的關系。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2007－2010年武漢市疾病預防控制中心確診的64例HIV感染者為實驗組，男性53例，女性11例，年齡為22－64歲，均齡36.1歲。對照組42例沒有全身系統疾病，并且沒有空腔黏膜疾病，男性31例，女性12例，年齡為20－56歲，均齡41.2歲。全部研究對象需簽訂同意書。排除標準：長期或者是2周內使用廣譜抗生素、免疫抑制劑患者以及抗真菌類藥物；義齒佩戴人員；患者有原發性系統性疾病；妊娠與不配合實驗標本采集者。

1.2 試劑

米粉吐溫－80瓊脂培養基、沙保羅氏瓊脂培養基、CHROMagar顯色培養基，API 20CAUX酵母菌鑒定系統，質控菌株白色念珠菌ATCC 10231。

1.3 方法

根據Samaranayake等［1］使用漱口法對實驗標本采集后，經離心、沉淀重懸后，對其分別接種在CHROMagar顯色培養基、沙保羅氏培養基上，溫度控制在37℃，經48h培養之后，對菌落進行觀察并記錄其菌落數、形態以及顏色等等，并繼續開展厚壁孢子形成實驗，采用API 20CAUX酶母菌鑒定系統對念珠菌生物型加以鑒定。所有的珠菌需要分2次來進行鑒定，由2位實驗員記分，并進行核對。結果：按照全部記錄數據檢查bioMrieux數據庫確定念珠菌生物類型。API 20CAUX系統和CHROMagar結果不一致的情況下，使用API 20C AUX結果作為標準，對菌種保存。白色念珠菌菌株ATCC 10231屬于質控菌株，將滅菌PBS接種在培養基作為對照。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件對實驗結果作統計學方面的處理。

2 結果

64例HIV感染者中，無任何主訴的患者為10例，有主觀癥狀的患者為54例。臨床表現：39例患者在經過臨床診治后確定是口腔念珠菌病（占60.9%），紅斑型9例，口角炎癥為11例。

64例HIV感染者內，52例（占81.3%）能夠分離出念珠菌。42例對照組內，7例（16.6%）念珠菌陽性分離，對照組與實驗組陽性分離差別具有統計學方面意義（P＜0.001）。結合口腔念珠菌負荷分析說明，在感染組內的32例念珠菌的負荷為大于5×105CFU／L，臨床確診是口腔念珠菌病，包括急性假膜型19例、口角炎型6例、紅斑型7例。健康對照組的所有口腔念珠菌陽性分離唾液念珠菌負荷均小于5×105CFU／L，實驗組和對照組間的差異具有統計學方面的意義（P＜0.001）。

52例HIV感染者的口腔念珠菌為陽性，單一菌株共分離出36例，2個菌株分離出13例，大于或者等于3個菌株分離出3例，一共分離出念珠菌74例。經過生物型鑒定之后，熱帶念珠菌為15株、光滑念珠菌為7株、白色念珠菌為39株、克柔式念珠菌為4株、法式念珠菌為2株、角膜假絲念珠菌1株、近平滑念珠菌1株、別的類型念珠菌為5株。13例患者口腔念珠菌出現但其并沒有口腔念珠菌病HIV感染者內，口腔念珠菌為15株，分別是熱帶念珠菌2株、克柔氏念珠菌1株、白色念珠菌12株。7例對照組共檢測口腔念珠菌7株，包含近平滑念珠菌1株、白色念珠菌5株、其他類型念珠菌1株。

3 討論

經過本次研究發現，除了在臨床上被診斷是口腔念珠菌病的HIV感染者以外，共有13例HIV感染者檢測出念珠菌，致使實驗組的念珠菌陽性分離率達81.3%，對照組念珠菌分離率增加比較明顯。此外，本次實驗采用的含漱濃縮培養法研究唾液內的念珠菌的符合情況，并且參照Silverman等［2］將5×105CFU／L作為臨界參考值，這說明口腔念珠菌負荷大于5×105CFU／L時，患者都出現口腔念珠菌病表現，臨床一般是急性假膜性念珠菌病，但慢性萎縮型的念珠菌也占有特定的比例。念珠菌陽性分離中的高負荷情況個體中，念珠菌型除了白色念珠菌、熱帶念珠菌之外，其他生物類型的也較為常見，說明HIV感染者外，唾液念珠菌分離株生物型有多樣化的特點，與Sanchez－Vargar等［3］研究的結果相似，很可能與HIV感染后導致患者免疫力下降，其他的菌株導致疾病出現的風險加大有一定關系。本次研究表明，口腔念珠菌負荷增加和生物分型多樣化，是使得感染者口腔微生物特點改變的原因之一，另外，口腔念珠菌也是HIV感染者和廣大艾滋病患者早期癥狀。

［1］Samaranayake LP，MacFarlane TW，Lamey PJ，et al.Acomparison of oral rinse and imprint sampling techniques for the detection of yeast，coliform and Staphylococcus aureus carriage in the oral cavity［J］.J Oral Pathol，2001，15（7）：386.

［2］Silverman S Jr，Gallo JW，Mcknight ML.et al.Clinical characteristics and management responses in 85HIV－infected patients with oral candidiasis［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radjol Endod ，2005，83（4）：402.

［3］Sanchez－Vargas LO，Ortiz－Lopez NG，Villar M，et al.Point prevalence，micrvbiology and antifungal susceptibility pattems of oral Cundida isolutes colonizing or infecling Mexican HIV／AIDS patients and healthy persons［J］.Rev Lberoam Micol，2005，22（2）：83.