經顱多普勒超聲對兒童偏頭痛急性發作期、發作間期的應用價值

李冬梅，陳銀波，王江濤，辛翠娟

（1.吉林省人民醫院，吉林 長春130021；2.吉林大學第一醫院）

偏頭痛是常見的神經系統疾病，表現為慢性反復發作性頭痛，其特點為一側頭部的搏動性頭痛，伴有惡心或嘔吐以及各種視覺異常。但小兒偏頭痛與成人不同，頭痛可表現一側或雙側額部、顳部搏動性頭痛，有視覺先兆較少，甚至很多患兒表現為頭暈、頭迷、眩暈或視覺障礙；少部分患兒在頭痛后不久出現對側肢體癱瘓、偏身感覺障礙。據統計我國兒童偏頭痛的發病率為2%－10%，高發年齡在7－14歲之間，女孩多于男孩。目前，我國對兒童偏頭痛普遍認識不高，臨床上誤診、誤治時常發生［1］。隨著經顱多普勒技術（TCD）的進步，偏頭痛的確診率明顯增高，下面就我院于2010年7月－2010年9月的131個患兒的經顱彩色多普勒結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究131例患兒，均為2010年7月－2010年9月就診于我院的門診及住院患兒，男39例，女92例，年齡6－16歲，平均10.6±3.2歲，病程2個月－10年，診斷主要根據1988年國際頭痛學會的規定，具備下述條件中3個以上者：①反復發作的頭痛、惡心、嘔吐；②一側或雙側頭痛；③頭痛性質為搏動性；④休息后完全或基本緩解；⑤以視覺、運動異常為先兆；⑥直系親屬中有偏頭痛病史或暈車史［2］。并且神經系統查體陰性，頭顱CT、MRI檢查正常，排除高血壓、高脂血癥、癲癇等其它顱內器質性疾病，82例診為普通偏頭痛，37例診為典型偏頭痛，復雜性偏頭痛12例。

1.2 方法

采用國產德立凱多普勒分析儀（SyncMaster1720），經枕顳窗檢測雙側大腦中動脈、雙側大腦前動脈、雙側大腦后動脈，枕窗檢測雙側椎動脈、基底動脈的收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度及搏動指數，本研究中以收縮期血流速度作為主要分析數值。

2 結果

在131例偏頭痛患者中，107例結果異常（81.6%），347支血管異常表現為腦血管血流速度加快、流速減慢、腦血流速度不穩定或雙側腦血流速度不對稱等。血流異常頻譜改變有時出現渦流，偶爾伴有湍流，發作期33例中33異常，發作間期98例中74異常。

2.1 血流速度加快

107支動脈以收縮期MCA 53支最多，ACA 8支，BA23支及VA 21支，其中MCA最高Vm為147 cm／s，ACA101cm／s，BA74cm／s，VA 67cm／s；同時伴有流速不穩定計MCA24支、ACA14支。同時伴有雙側流速不對稱，計MCA 14對，ACA 12對。

2.2 血流速度減慢

流速低于正常下限41支動脈，計MCA2支，ACA7支，PCA5支，BA18支，VA9支，Vm數值最低 MCA≤33cm／s，ACA≤25cm／s，PCA≤21cm／s，BA≤22cm／s，VA ≤16cm／s.

2.3 流速不穩定

92支動脈，其中流速正常但不穩定者MCA49支、ACA21支。流速不穩定同時加快者 MCA16支、ACA4支；同時減慢者2支，不穩定范圍 MCA的Vm5－35cm／s，ACA為5－30cm／s.

2.4 雙側流速不對稱

共56對動脈，一般為2－3對動脈，最多5對動脈均不對稱，ACA29對，MCA18對，PCA5對及VA4對；雙側流速不對稱差數MCA最高為47cm／s，ACA為40cm／s，PCA 為17cm／s及 VA 為23 cm／s.

3 討論

小兒偏頭痛是一種有家族發作傾向的常見病、多發病［3］，我國兒童偏頭痛的發病率為2%－10%，常見發病年齡是7－14歲，女孩多于男孩。與成人偏頭痛相比有以下特點：兒童偏頭痛發作持續時間相對較短，發作相對頻繁；頭痛搏動性特點不突出；兒童偏側頭痛相對較少，不足50%；胃腸道癥狀突出，伴惡心、嘔吐、腹痛者遠較成人多；兒童期先兆癥狀不多。兒童偏頭痛發作的癥狀特點不如成人明顯，加之對兒童偏頭痛認識不足，臨床上誤診、誤治時有發生，給偏頭痛患兒帶來痛苦。

偏頭痛的發病機制尚不明確，多數學者認為與腦內神經遞質的改變而導致顱內血管運動障礙有密切關系，其主要表現為腦血管痙攣，文獻報道痙攣時管腔狹窄，超聲顯示血流速度加快，與血管緊張度增高或動脈管腔功能性狹窄、閉塞有關；血管擴張時則血流速度減慢，顱內血管流速增加流速減低多與血管擴張或狹窄處過后有關；流速不穩考慮為血管陣發性痙攣所致；雙側血流速不對稱可能與血管舒縮功能紊亂或部分血管先天發育不良有關［5］。經顱多普勒是一種無痛的、簡單易行的檢測腦血流動力學技術，通過它可以敏感而準確的推斷是否腦血管有狹窄、閉塞或畸形、腦血管痙攣，它是除外器質性頭痛的可靠方法，從而為兒童偏頭痛準確診斷提供客觀依據。

本研究131例患者中共107例（81.6%）結果異常，107支動脈血流速增高，41支動脈血流速減低，由此可見，偏頭痛患兒多以單支或多支血管收縮期血流速度增高為主。異常變化血管以大腦中動脈為多，依次為基底動脈、椎動脈，而未涉及顱外段動脈血管，提示偏頭痛與顱內動脈血管變化密切相關，尤其以大腦中動脈易于受累。由于兒童多為功能性改變，檢查結果顯示血流速度變化多發生于整支動脈，說明偏頭痛可能來自于腦血管痙攣，而成人多為實質性改變，血管變化以節段性多見。92支動脈雙側流速不穩定，56對動脈雙側流速不對稱，發作期檢經顱多普勒檢測腦血管的血液動力學100%發生明顯改變，而發作間期則23.1%未見明顯異常，發作期改變多為流速增快或流速減低，而發作間期除流速增快或流速減低，多伴有血流不穩定或不對稱，可能于發作間期血管舒縮功能障礙有關。在發作期檢測可為我們提供較多信息，發作間期也能為我們的診斷及治療提供相應的依據。

兒童偏頭痛分為典型偏頭痛、不典型偏頭痛和復雜性偏頭痛。典型偏頭痛又分為無先兆偏頭痛（即普通型偏頭痛）和有先兆偏頭痛（即經典型偏頭痛）兩種。普通型偏頭痛是兒童時期偏頭痛最常見的發作形式；其次是經典型偏頭痛，約占所有患兒的15%－20%；而復雜性偏頭痛相對少見。國內文獻報道：復發性頭痛患兒中偏頭痛占75%，其發病與情緒、精神因素有關［4］。由于近些年社會競爭激烈，小兒學習所承受的壓力較大，尤其每年的7、8月份為考試期間，加上天氣炎熱飲用各種碳酸飲料等原因，該病就診率明顯提高。本研究131例患兒，根據其頭痛表現、有無先兆、頭暈、及有無視覺障礙、眼肌麻痹、肢體偏癱等，結合TCD改變，最終82例診為普通偏頭痛，37例診為典型偏頭痛，復雜性偏頭痛12例，與文獻報道一致。

綜上所述，偏頭痛的發生與血管舒、縮功能障礙存在較密切的關聯。不論處于發作期或間歇期，TCD能在一定程度上可檢測到腦血管動力學特征及腦血管的反應性［6］，屬于無創性檢查，檢查結果陽性率高，能區分器質性及功能性的偏頭痛，以推測腦血管的功能、狀態，為兒童偏頭痛的診斷及治療提供客觀證據。

［1］陳鳳英，主編.最新兒科疾病診斷標準與合理用藥及治療必備手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2009：166－169.

［2］葉 飛，席剛明，張 瓊，等.偏頭痛急性發作期不同年齡段腦血流變化經顱多普勒超聲臨床觀察［J］.醫學理論與實踐，2008，21（1）：17.

［3］王新一，許丙超.160例偏頭痛TCD與EEG檢查結果分析［J］.醫學理論與實踐，2008，21（3）：337.

［4］張志芳.有關小腦電圖臨床應用的若干問題［J］.臨床腦電圖雜志，1998，7（4）：251.

［5］李 倩.150例偏頭痛的經顱多普勒分析［J］.現代電生理學雜志，2005，12（4）：205.

［6］張桃鳳，周麗萍，敖菊珍，等.偏頭痛患者300例的經顱多普勒超聲檢查結果分析［J］.PJCCPVD，2001，9（1）：38.