MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在腎癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

柳長(zhǎng)青，呂忠文，張文杰

（1.吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院 腎內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130061；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

腎癌（renal cell carcinoma）患者在早期無(wú)明顯癥狀或體征，多由健康體檢或其他原因偶然發(fā)現(xiàn)。腎癌的早期診斷，有助于患者取得良好預(yù)后。目前，核磁共振 （magnetic resonance imaging，MRI）檢查已被越來(lái)越多的應(yīng)用于腎癌的早期診斷［1，2］。本組研究采用MRI平掃及MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)照手術(shù)或穿刺活檢后病理結(jié)果，觀察MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)各期影像學(xué)特征，探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在腎癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年9月間，對(duì)我院收治的20例經(jīng)其他影像學(xué)檢查疑為腎癌的患者，行MRI平掃及MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，將影像學(xué)檢查結(jié)果與手術(shù)或穿刺活檢后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。20例患者，年齡32－74歲，平均45歲，男12例，女8例。臨床表現(xiàn)：血尿1例，腰痛3例，腰痛合并體重減輕2例，血尿合并腰痛2例，健康查體者12例。

1.2 檢查方法 ①M(fèi)RI平掃檢查：采用GE Signa 1.5THDx超導(dǎo)型磁共振掃描儀，線圈中心對(duì)準(zhǔn)劍突與肚臍連線中點(diǎn)，使用8CH Body Array Upper，三平面定位圖像上觀察腎臟，確保腎臟位于線圈的中心。患者仰臥位，行呼氣末屏氣冠狀面fiesta序列薄層，橫軸面同反相位雙回波T1WI及呼吸觸發(fā)T2WI脂肪抑制序列掃描；②MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查：增強(qiáng)前做橫斷面三維T1LAVA脂肪抑制蒙片掃描塊，掃描范圍超過(guò)腎臟上下極，采用呼氣末屏氣掃描方法 。增強(qiáng)序列同樣采用橫斷面三維T1LAVA脂肪抑制掃描塊，一般情況下復(fù)制橫斷面T1LAVA蒙片掃描塊。掃描參數(shù)要與LAVA蒙片一致，采用呼氣末屏氣掃描方法。此序列采用四期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法，層厚為5mm，相位編碼200，頻率編碼288，fov為40×40，nex為1。四期掃描結(jié)束后行冠狀面LAVA掃描及腎盂期掃描。對(duì)比劑應(yīng)用馬根維顯，用量為0.2mmol／kg，使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注（2.5ml／s）。以開(kāi)始注射時(shí)為基點(diǎn)，掃描延遲時(shí)間分別為25、35、60、120s即皮質(zhì)期，皮髓質(zhì)期，髓質(zhì)期，腎盂期，獲得不同時(shí)相的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像及延遲增強(qiáng)圖像。

2 結(jié)果

2.1 MRI平掃檢查 20例患者均發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎臟占位病變，左腎9例，右腎11例。6例患者腎體積增大，10例患腎局部輪廓改變。病灶最小為1.5cm×1.0cm×1.5cm，最大為3.9cm×2.8cm×3.5 cm。T1WI序列：呈等信號(hào)15例，混雜信號(hào)3例，等低信號(hào)1例，高信號(hào)1例；T2WI序列：呈均高信號(hào)8例，混雜信號(hào)11例，低信號(hào)1例。

2.2 MRI增強(qiáng)掃描 與MRI平掃比較，20例患者均顯示病灶體積增大。16例腫瘤MRI增強(qiáng)后顯示腫瘤與正常組織分界不清，邊緣不規(guī)則或呈分葉狀；4例腫瘤顯示為邊界清晰、邊緣光滑的圓形或類圓形腫塊。18例腫瘤顯示為不均勻強(qiáng)化，2例未見(jiàn)明顯強(qiáng)化（后經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為腎癌）。

2.3 MRI動(dòng)態(tài)掃描 16例患者在皮質(zhì)期，皮髓質(zhì)期，髓質(zhì)期可見(jiàn)腫瘤明顯強(qiáng)化，腎盂期病灶信號(hào)明顯減低，呈快進(jìn)快出型，腫瘤內(nèi)有囊性區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化；4例患者在髓質(zhì)期及腎盂期顯示瘤體持續(xù)強(qiáng)化。

3 討論

MRI增強(qiáng)掃描及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描已廣泛應(yīng)用于癌癥，如乳腺癌、前列腺癌和腦垂體瘤的早期診斷。近年來(lái)，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在腎癌的診斷中也被逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了較好的效果［35］。

與CT及MRI平掃檢查比較，MRI增強(qiáng)掃描可顯示大多數(shù)腎癌與正常組織的分界情況及腫瘤邊緣強(qiáng)化情況［4］。本組20例患者中，MRI增強(qiáng)掃描見(jiàn)16例腫瘤邊緣與正常組織分界不清，18例顯示有強(qiáng)化現(xiàn)象。本組患者中，2例MRI增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化的患者，經(jīng)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，見(jiàn)到有小病灶（直徑＜3.0cm）的明顯強(qiáng)化，且經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為腎細(xì)胞癌。本組病例研究結(jié)果表明：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于體積較小的腎癌病灶，有助于提高早期診斷檢出率。

此外，本組患者在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，出現(xiàn)腫瘤邊緣強(qiáng)化的時(shí)間和強(qiáng)度變化并不一致。經(jīng)臨床手術(shù)或活檢穿刺證實(shí)，本組16例顯示瘤體強(qiáng)化較早的患者，均為富血供腎癌；4例顯示瘤體強(qiáng)化較晚的患者，均為乏血供腎癌。這一結(jié)果，與文獻(xiàn)報(bào)道［5］相符。這一結(jié)果還表明：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)腎癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判，具有實(shí)際意義。

總之，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在腎癌的診斷中，可以提高較小腫瘤的早期診斷檢出率并可提示腫瘤血液動(dòng)力學(xué)變化情況，為提高患者預(yù)后提供有價(jià)值的影像學(xué)信息。

［1］Rosenkrantz AB，Chandarana H，Melamed J.MRI findings of sar－comatoid renal cell carcinoma in nine cases［J］.Clin Imaging，2011，35（6）：459.

［2］Akita H，Jinzaki M，Kikuchi E，et al.Preoperative T categorization and prediction of histopathologic grading of urothelial carcinoma in renal pelvis using diffusion weighted MRI［J］.Am J Roentgenol，2011，197（5）：1130.

［3］王喜軍，史 浩，趙 華，等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在腎癌診斷中的價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（9）：941.

［4］張亞琴，方友強(qiáng)，沈 敏，等.磁共振在小腎癌診斷中的應(yīng)用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：51.

［5］趙炳輝，陳祖望，周康榮，等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在腎癌診斷中的價(jià)值及其檢查技術(shù)探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（11）：1544.