3DCTA與3DDSA在顱內動脈瘤診斷中的對比觀察

蘇安華，李 淼

（1.吉林市中心醫院 神經外二科，吉林 吉林132011；2.吉林大學中日聯誼醫院 神經外二科，吉林 長春130033）

數字減影全腦血管造影術 （Digital Subtraction Angiography，DSA），一直被認為是臨床診斷顱內動脈瘤的金標準。近年來，DSA檢查已從二維DSA發展為三維 DSA （3DDSA）［1］，同時，作為無創檢查的三維CT血管造影（3DCTA）也越來越多的應用于顱內動脈瘤的早期診斷［2］。本文對28例疑為顱內動脈瘤的患者應用3DCTA和3DDSA檢查，探討這兩種檢查方法在顱內動脈瘤診斷中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年6月間，針對我院收治的28例疑為顱內動脈瘤的患者，行3D CTA和3DDSA檢查。男12例，女16例，年齡28－71歲，平均年齡為55歲。28例患者CT平掃均顯示蛛網膜下腔出血。3DDSA采集和重建前均行3DCTA檢查。

1.2 檢查方法 （1）3DCTA檢查：應用64排螺旋CT掃描儀（GE公司），應用優維顯（370mg／ml）進行增強掃描。掃描結束后，進行腦血管圖像三維容積再現（VR）重建、最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）。（2）3DDSA檢查：使用Zeego數字減影機（西門子公司），股動脈行血管造影，使用3Dvirtuoso三維圖像工作站進行3D重建，所獲取的實時減影圖像經工作站處理后，設置適當域值形成表面遮蓋法（shaded surface display，SSD）圖像。

1.3 統計方法 動脈瘤的計數，以經外科手術證實的動脈瘤為準。3DCTA和3DDSA SSD組組間比較使用χ2檢驗，應用SPSS統計學軟件進行。P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同部位動脈瘤的數量及診斷符合率 本組28例患者中，3DCTA和3DDSA各檢查出26例33個動脈瘤，其中4例被診斷為多發動脈瘤。3D CTA早期檢查漏診前交通動脈瘤1例和頸內動脈瘤1例，經3DDSA復查后確診。3DDSA漏診后交通動脈瘤2例。統計學分析顯示：3DCTA和3D DSA檢出不同部位動脈瘤的數量及診斷符合率比較，無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 動脈瘤瘤體縱徑和頸寬檢測 3DCTA和3D DSA檢測發現的顱內動脈瘤瘤體縱徑（6.23＋3.79 mm；6.19＋3.89mm）和頸寬（4.02＋2.21；3.75＋2.01mm）數值比較，無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

目前，顱內動脈瘤的診斷方法包括：3DDSA、3DCTA 和三維磁共振血管造影（3DMRA）［3］。

3DCTA在上述方法中，具有簡便、易操作、費用低和風險小的特點。因而，3DCTA常被用于疑為顱內動脈瘤患者的首選檢查方法。Anderson GB等［4］報道：對蛛網膜下腔出血患者早期行3DCTA檢查，有助于降低動脈瘤患者死亡率和改善患者生存質量。本組患者應用3DCTA檢查，顱內動脈瘤的診斷檢出率為92.3%（24／26），為動脈瘤患者、尤其是動脈瘤破裂后出現腦內血腫的患者，提供了早期診斷，并爭取了搶救時間。

由于動脈瘤夾對于3DCTA成像幾乎沒有干擾，因此，3DCTA具有可用于動脈瘤患者的術后復查優點。但是，3DCTA對位于大腦動脈環（Willis環）遠端的血管（如A3、A4、M2、M3等）顯示清晰程度不如DSA，因此，3DCTA對動脈瘤的診斷尚不足以取代3DDSA。

3DDSA是由球管兩次旋轉、行數字減影血管造影后的3D重建成像，檢測方法包括：最大密度投影法（MIP）、遮蓋表面顯示法（SSD）和容積再現法（VR）。目前理論認為：3DDSA在復雜病例的診斷方面、尤其是觀察動脈瘤瘤頸和鄰近動脈的關系方面，明顯優于CTA、MRA和常規2DDSA［5］。

本組患者，通過3DDSA SSD技術觀察到了2例3DCTA所未能明確顯示的動脈瘤瘤頸情況，還觀察到了5例3DCTA所未能明確顯示的載瘤動脈與周圍血管關系，并較精確測量出絕大部分（23／26）動脈瘤的瘤頸部寬度和瘤囊的深度和寬度，為提高動脈瘤介入治療的療效，提供了更豐富的信息。

總之，3DCTA可用于疑為顱內動脈瘤患者的早期診斷方法，結合3DDSA顯示的載瘤動脈與周圍血管關系及動脈瘤的瘤頸部寬度和瘤囊的深度，可以取得不同部位動脈瘤的準確診斷，有助于提高動脈瘤的療效。

［1］Sugahara T，Korogi Y，Nakashima K，et al.Comparison of 2Dand 3Ddigital subtraction angiography in evaluation of intracranial aneurysms［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23（9）：1545.

［2］Hamaguchi N，Kodera S.CT－auto exposure control on cerebral 3D－CT angiography：dose reduction and optimized image SD for inspection purposes［J］.Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi，2010，66（4）：313.

［3］Garg SK，Mohan S，Kumar S.Diagnostic value of 3Dcontrast－enhanced magnetic resonance angiography in Takayasu＇s arteritis－a comparative study with digital subtraction angiography［J］.Eur Radiol，2011，21（8）：1658.

［4］Anderson GB，Findlay JM，Steinke DE，et al.Experience with computed tomographic angiography for the detection of intracranial aneurysms in the setting of acute subarachnoid hemorrhage［J］.Neurosurgery，1997，41（3）：522.

［5］Brinjikji W，Cloft H，Lanzino G，et al.Comparison of 2Ddigital subtraction angiography and 3Drotational angiography in the evaluation of dome－to－neck ratio ［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2009，30（4）：831.