垂體后葉素治療咯血所致重度低鈉血癥1例報告

汪向海 王 瑩

咯血(hemoptysis)是呼吸科常見急癥之一，少則痰中帶血絲，多則大口涌出，甚至窒息危及生命。垂體后葉素止血起效快，療程相對較短，是咯血的有效止血藥，常用于大咯血的搶救治療。其主要的不良反應有惡心、嘔吐、腹痛、心悸、胸悶及心絞痛，但垂體后葉素所致重度低鈉血癥，導致患者意識障礙，甚至不可逆精神失常，是垂體后葉素的一種少見不良反應［1］。現將我院1例垂體后葉素治療咯血所致重度低鈉血癥患者的資料報告如下。

臨床資料

患者，女性，28歲，因大量咯血1 d入院。患者在無明顯誘因下出現大量咯鮮紅色血液，量約300 ml，遂急診入院。患者既往體檢，無藥物過敏史，無孕史。

入院體格檢查:意識清楚，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及固定的局限性濕啰音。全胸片示:未見明顯異常。胸部HRCT示:右肺支氣管擴張。血常規、尿常規、肝腎功能、電解質均未見明顯異常。入院診斷為支氣管擴張伴咯血。入院后要求患者臥床休息，保持呼吸道通暢，給予垂體后葉素12U+生理鹽水500 ml緩慢靜滴，并同時給予立止血、安絡血止血治療和抗生素抗感染治療。入院第2天患者出現目光呆滯，胡言亂語，認知力，辨別力喪失，不能應答，急查頭顱CT:未見明顯異常，血糖:7.2 mmol/L，心電圖示:竇性心律，正常心電圖。電解質:Na+108.0 mmol/L，Cl－86.0 mmol/L，K+3.8 mmol/L，血氣分析:pH 7.30，PaCO245 mm Hg，PaO290 mm Hg，立即停用垂體后葉素，改用酚妥拉明治療，并給予10%氯化鈉80 ml+生理鹽水500 ml緩慢靜滴補鈉治療，密切監測電解質，6 h后患者逐漸恢復正常。經過積極止血、抗感染、糾正水電解質平衡紊亂及支持對癥治療，患者咯血停止，意識清楚，生命體征平穩，電解質恢復正常，給予出院。隨訪半年，患者未出現咯血和精神異常。

討 論

呼吸系統疾病引起咯血的原因主要為肺結核、支氣管擴張、肺癌及肺部感染［2］。垂體后葉素是治療大咯血的首選藥物，它提自動物垂體后葉，含催產素及加壓素2種成分，主要利用加壓素作用于血管平滑肌，使肺小動脈或支氣管動脈收縮，有助于破裂血管區凝血、止血，有“內科止血鉗”之稱［3］。其主要的不良反應有面色蒼白、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、胸悶及心絞痛，其抗利尿作用所致的水電解質平衡紊亂在藥物手冊或產品說明書中甚少提及，極易造成臨床醫生忽視［4］。垂體后葉素致重度低鈉血癥，從而導致患者意識障礙，甚至不可逆精神失常，是垂體后葉素的一種少見的不良反應，低鈉血癥導致血漿滲透壓下降，此時如未適當控制入水量，可使血漿滲透壓進一步降低，導致腦細胞及神經細胞水腫，患者可表現為惡心、嘔吐、頭暈及疲乏，嚴重者可有神志恍惚、幻覺，甚至昏迷。發現嚴重低鈉后，如在短時間內大量的補鈉，則會使血漿滲透壓急劇上升，水腫的腦細胞及神經細胞立即出現脫水、萎縮，嚴重者可出現滲透性脫髓鞘病變，患者表現為不可逆的精神失常［5］。所以，使用垂體后葉素時應警惕低鈉血癥和低鈉性腦病以及不規范快速補鈉引起的滲透性脫髓鞘綜合征［6-7］。在治療上應注意:①適當限制入水量在1500 ml/d;②垂體后葉素治療的同時即適當補鈉，保證每日攝鈉8～10 g;③監測電解質，如血鈉低于120 mmol/L，則每日鈉攝入量可達10～12 g;④切忌在發現嚴重低鈉血癥后急劇地補鈉［8-9］。所以對垂體后葉素所致低鈉血癥的可能性要有足夠的認識，并積極、科學地防治，是減少嚴重不良反應的關鍵。

1 林發旺.垂體后葉素致精神失常1例［J］.中國實用內科雜志，2003，23(5):206.

2 朱元玉，陳文彬.呼吸病學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:432-445.

3 彭衛生，王英年，肖成志.新編結核病學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2003:426.

4 邱菁華，劉勵軍.垂體后葉素誘發高位截癱病人嚴重低鈉血癥一例［J］.蘇州大學學報(醫學版)，2002，22(1):114-115.

5 師俊萍，張 園.腹腔內注射垂體后葉素治療食管胃底曲張靜脈破裂出血療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2004，4(10):1539.

6 吳 瑋，由春斌，羅維礁，等.垂體后葉素聯用硝酸甘油治療食管胃底曲張靜脈破裂大出血82例療效觀察［J］.中國全科醫學，2003，6(2):160.

7 李星五，王大駿.停用腦垂體后葉素出現一過性多尿6例［J］.中華內科雜志，1993，32(12):832.

8 楊 鋼.內分泌生理與病理生理學［M］.天津:天津科學技術出版社，2000:169-190.

9 謝自敬.內分泌代謝急癥［M］.北京:人民衛生出版社，1999:211.