臂叢麻醉下針刀松解術治療肩周炎療效觀察

厲建田 陳惠蘭 王曉青

(1.青島市中心醫院，266042；2.青島市兒童醫院，266011；3.山東省青島療養院，266071)

肩周炎又稱肩關節周圍炎[1]，是肩關節囊和關節周圍軟組織的一種退行性炎癥性疾病，以患側肩關節疼痛、活動障礙為特點，屬于中醫學“痹證”范圍，嚴重影響著人們的日常生活和工作。2009-08—2010-06，我們對48例重癥肩周炎患者采用臂叢阻滯下“C”形針刀松解術，療效顯著，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例患者，男10例，女38例；年齡47～64歲，平均53歲；病程6個月～2年。

1.2 診斷標準 所選病例均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]：曾有過勞、外傷或受涼病史；患者年齡約50歲左右；多為隱匿性發病，全身癥狀無，局部紅腫無；肩部酸痛，肩關節外展及上舉時疼痛和加重，肩關節活動障礙；后期疼痛緩解，關節功能障礙加重，長期可引起三角肌萎縮；壓痛點多位于肩峰下滑膜囊、肱二頭肌長頭腱等處；X線檢查，早期多無表現，病程長者可見骨質疏松，偶有肩袖鈣化點。

2 手術方法

2.1 術前準備 術前完善各項化驗檢查及術前準備，對麻醉及針刀手術的耐受性進行充分的評估。

2.2 針刀松解部位標記[3]用龍膽紫在患側肱二頭肌短頭起點——喙突點，肩胛下肌止點——小結節點，肱二頭肌長頭腱結節間溝的骨纖維管道部——肱骨結節間溝點，肱骨大結節下面——小圓肌止點標記。

2.3 “C”形針刀松解術[4]臂叢麻醉成功后，患者取側臥位，患肩在上，常規消毒皮膚，采用4號針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，垂直皮膚進入，至肌筋膜層、肌層，直達骨面，遇到阻力、條索時分別行切、鏟、剝至局部無阻力感，分別松解肱二頭肌短頭起點、肩胛下肌止點、結節間溝的骨纖維管道，出針按壓至無出血，消毒后用創可貼覆蓋針刀口。

2.4 術后康復鍛煉 ①肩關節內旋及后伸內旋活動，可在滑輪練習器上進行，即患者的患肢放背后，并用手握住滑輪器上的把柄，用健肢另一端向下拉動。②肩關節上舉活動，爬墻鍛煉，讓患者用患側手指在墻上作從低處向高處的爬動；或在滑輪器上，患肢一側手握滑輪器一側把柄，用健側肢體拉起患肢。③外旋活動練習，患者用患側手橫過面部去觸摸對側的耳朵，以練習肩關節內收、外旋活動。以上動作反復多次練習。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》判定。痊愈：疼痛消失，肩關節功能活動恢復正常；顯效：疼痛基本消失，肩關節功能活動明顯改善；好轉：疼痛明顯減輕，肩關節功能活動有所改善；無效：癥狀無改善。

3.2 療效結果 術后隨訪3個月，痊愈38例，顯效8例，好轉2例。

4 討論

肩關節是人體活動度最大的關節，由于其解剖結構、過度運動和感受風寒濕邪等原因，極易發生肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶及軟組織損傷。表現為肩部疼痛和肩關節活動度受限，尤以外展、外旋、后伸等活動障礙為著。由于關節囊周圍軟組織發生范圍較廣的慢性炎癥反應，出現廣泛粘連而限制活動，又加速粘連，惡性循環終成肩凝。肩周炎在祖國醫學中屬“痹證”范疇，是發生于中老年人的慢性運動性疾病。

目前國外初步研究報道，肩周炎治療主要有緩解疼痛和恢復關節活動度兩個目的。緩解疼痛的治療手段包括服用非甾體類消炎藥和局部痛點封閉。恢復關節活動的主要方式是麻醉下的手法松解和手術松解。

我們采取臂叢神經阻滯下行肩周“C”形針刀松解術，對48例重癥肩周炎患者進行治療，取得了明顯的治療效果。有如下優點：①無痛治療，患者心理容易接受；②降低肩周軟組織張力，有利于解剖標記點的顯露及松解操作的順利進行；③術后鎮痛效應；④為進一步的康復鍛煉提供條件。需注意：小針刀治療是一種“盲視”下的操作，需要十分精細和小心，要求術者對進針部位解剖結構要了如指掌，才能避免傷及重要的神經和血管，臨床操作一定要規范[5]。

本研究所采取的治療方法將中醫針刀療法與西醫麻醉手術療法相結合，它具有痛苦小、操作簡單、見效快、易于普及的特點，通過針刀對肩周粘連的軟組織進行松解手術，可有效安全地松解頑固性的軟組織粘連，能有效地解除患者痛苦，恢復患肩的功能，提高患者生活質量。

[1]陸廷仁.骨科康復學[M].北京：人民衛生出版社，2007：747-748.

[2]肖建利，張麗芳，劉巧莉.綜合療法治療肩周炎療效觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2009，7(4)：239-240.

[3]張天民，楊光鋒，葛恒君，等.肩關節“C”形針刀松解術治療肩周炎[J].湖北中醫學院學報，2006，8(2)：56.

[4]吳緒平.針刀醫學[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：3.

[5]趙峰，張翔，雷仲民.麻醉下推拿加針刀松解綜合治療肩周炎的臨床觀察[J].北京中醫，2007，26(5)：295-296.