兒科護理安全隱患淺析

王盛枝

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全可以綜合反映護理人員的工作質量、技術水平和管理水平。兒科護理工作面對的不僅是患兒還有家長，患兒及家屬對醫療護理工作的期望值不斷提高，護理工作難度加大，使兒科成為護理安全隱患的高風險科室。為了在護理工作中能及時發現各種安全隱患，消除不安全因素。對我科護理工作中存在的安全隱患進行分析，提出了相應的護理防范措施，以期最大限度地避免各種差錯和糾紛，保證護理安全，提高護理質量。

一、不安全因素

1.執行規章制度不規范。規章制度，操作規程，崗位職責是工作的指南，是護理的法寶[2]。沒有嚴格執行各種規章制度、操作流程，特別是三查七對制度，是最容易發生的隱患。本資料中有12起都是由于沒有嚴格執行規章制度引起。如寫錯瓶簽、漏打電腦醫囑沒有查對出來、血標本送檢不及時、給錯大小便標本盒、暖箱終末消毒不規范等都存在隱患。監護儀、保溫箱未及時保養維修，使用性能不良等更是嚴重的安全隱患。

2.專業知識不扎實。兒科患兒年齡跨度大(從新生兒到14周歲)，各個階段的疾病都囊括，從早產兒的護理到青春期的各種心身疾病無所不有，所以對兒科護理人員的專科知識要求高。再加上兒科低年資護理人員多，技術操作不熟練，工作經驗不足，對患兒潛在的風險缺乏預見性。本組有3起：2起由于靜脈穿刺技術不過關，沒有一針見血引起，1起由于搶救危重患兒操作不熟練引起。

3.法律意識淡薄，自我保護意識欠缺。隨著法律知識的不斷普及，患方的自我保護維權意識逐漸增強，而護理人員法律意識相對淡薄，對患者的權利、自身職責權限等方面的理解不夠，缺乏預見醫療護理糾紛的能力。如護理文書是病歷的重要組成部分，以客觀資料作為提供復印的法律文書，為護患雙方提供了法律保護及舉證依據。它不但是衡量護理質量的標志，也是重要的法律文件。所以要求每位護理工作者都要嚴格按照護理常規操作，如實準確書寫護理記錄。不完整、相互矛盾、有涂改的記錄，都存在著糾紛的隱患。本組有2起。

4.宣教告知健康教育不到位。對患者實施治療護理時，沒有履行告知義務，不主動和患者及家屬進行溝通，對家屬迫切想了解的有關疾病的發生發展、用藥、治療、預后等宣教不夠，很容易導致患者誤解、不滿，產生護患糾紛。對護理知識宣教不夠，如正確喂奶、輸液用藥、看護患兒的知識，導致諸如嗆奶、墜床、燙傷、輸液反應等風險。對醫療費用解釋不到位、檢查治療的注意事項交代不清楚都存在隱患。本組資料有4起由于告知宣教不到位引起。

5.實習生帶教問題。由于護生專業知識欠缺、技術操作不熟練、不善于觀察病情、不熟悉工作流程等，如果沒在有經驗的帶教老師指導下工作，也很容易出現差錯糾紛。本組2起是護生接瓶不熟練引起，1起是放錯接瓶的位置，1起是繪錯體溫單引起。

6.護理人員責任心不強。由于護理人員超負荷工作，社會地位較低，使護理人員身心疲憊，工作質量下降。本組2起由于護理人員巡視不及時沒有發現輸液滲漏，1起出院患者沒有拔掉留置針，1起藍光燈管沒有全亮未及時發現，都不同程度的引起患者家屬不滿，存在安全隱患。

7.其他。我科還擔負著夜間急診兒科預檢分診和新生兒急診搶救的工作，預檢分診不及時、不仔細，搶救工作不到位，工作安排不合理，沒有及時回應呼叫鈴等都存在隱患。護理人員輪換頻繁，年輕人多，加上嚴重缺編，工作繁忙也存在著隱患。

二、預防措施

1.加強工作責任心教育。無數事實說明，思想上放松要求，工作上必然降低標準，護理工作中很多的安全隱患，重要原因在思想意識上的不足[3]。經常對護理人員開展醫德醫風和職業道德教育，通過角色互換活動，喚起護理人員的同情心和責任心，不感情用事。

2.嚴格執行各項規章制度、操作流程、加大質控力度。經常學習三查七對制度、交接班制度和分級護理制度等，制訂具體的工作流程，如醫囑的查對流程、接瓶流程、特殊用藥流程等，對高危因素進行監控[4]，根據全院護長查房反饋信息和科內質控小組發現的問題，護理人員自愿上報的差錯隱患情況，及時總結近期發現的不安全因素，在護士信息本和晨會反饋，制訂具體整改措施，檢查落實情況。

3.強化思想教育、加強法律意識。將法律教育納入護理人員繼續教育的范疇，開展護理核心制度學習，結合《醫療事故處理條例》和《護士管理條例》，讓護理人員充分意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護。護理人員要將法律知識應用于臨床：明確職業功能范圍，對疑難問題及時請教、匯報，不擅自盲目處理，不做超出職責范圍的工作。護理工作中無處不潛在著法律問題，為適應法制社會，護理人員應學法、懂法、守法。

4.加強專科培訓，注重護理人員綜合素質的培養。科室按護理部的培訓計劃制訂各級人員培訓計劃，分層進行培訓考核。特別是對低年資護士在工作中的培訓、考核。

5.做好告知和健康宣教，把健康教育納入工作常規。

6.加強護生的帶教和管理。來本科室的護生首先要接受入科教育，了解護理對象的特殊性，熟悉本科的環境、工作流程、疾病護理常規等，使他們明確自己的職責。

7.關愛護理人員，合理排班，加強醫護溝通。

[1]陳玲敏，曾玲飛.護理不安全因素分析及對策[J].中國基層醫藥，2011，18(11):1561.

[2]張風清，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21(6):67.

[3]丁雪梅.護理人員法律認知水平的調查及對策[J].護理與康復，2007，6(2):86.

[4]張小燕，蘇永靜，黃天雯，等.加強細節管理降低護理風險[J].中國護理管理，2007，7(4):59.