經皮腎鏡碎石術后出血75例觀察與護理

羅有紅

經皮腎鏡碎石術(MPCNL)是目前治療腎結石及輸尿管上段結石的有效手段，由于其安全、無切口、療效好、住院時間短而逐漸普及[1]。MPCNL術后仍有一定的并發癥出現，其中出血是最常見且最嚴重的并發癥[2]，甚至可危及患者生命。2011年1-12月本院收治75例MPCNL術后出血患者，通過精心護理，獲得滿意效果。現將觀察與護理要點介紹如下：

1 臨床資料

75例中，男46例，女29例；年齡25～55歲，平均46歲。術前均經B超、X線腹部平片(KUB)、泌尿系增強CT確診，結石直徑大小為1.3～3.2cm。其中輸尿管上段結石30例(40.0%)，單發腎結石35例(46.7%)，多發腎結石10例(13.3%)。既往12例(16.0%)有體外沖擊波碎石史，3例(4.0%)有開放手術取石史，余60例(80.0%)均體健。術后71例(94.7%)有少量出血，出血時間1～3d，累計出血量50～150ml，給予對癥治療后治愈；4例(5.3%)術后出血時間＞5d，累計出血量約800ml，均在術后第2～3天開始尿色加深，呈鮮紅色，給予保守治療無效，經介入腎動脈造影栓塞治療后治愈。

2 MPCNL術后出血的觀察與護理

2.1 腎造瘺管的觀察與護理 腎造瘺管是MPCNL術后最重要的引流管之一，主要起到引流、作為二期手術通道、壓迫止血的作用，一般放置6～7d待復查B超和KUB確定結石排出后給予拔除。術后應保持造瘺管固定妥善，引流通暢，要密切觀察引流液顏色、性質、量的變化。大量出血患者腎造瘺管內引流液呈鮮紅色，且不凝固。本組4例大出血患者術后第1天腎造瘺管內引流液呈淡血色，第2～3天引流液顏色加深呈鮮紅色，且造瘺管周圍滲血明顯。立即暫夾閉腎造瘺管1～2h，使血液在腎、輸尿管凝固，升高腎內壓力，形成壓迫性止血狀態，達到止血目的[3]。同時，注意觀察腎造瘺管口滲血情況，及時更換敷料，并用厚紗布或棉墊加壓包扎，直至停止滲血。

2.2 導尿管的觀察與護理 MPCNL術后常規留置導尿管，應保持引流通暢，觀察尿液顏色、性質、量的變化。導尿管內引流的尿液為兩側腎臟分泌的尿液，一般略呈淡血色。術后大出血患者導尿管內尿色也逐漸加深。本組4例大出血患者導尿管與腎造瘺管同時出現鮮紅色尿液，且伴血凝塊，為防止血凝塊堵塞導管，均予0.9%氯化鈉注射液持續膀胱沖洗。出現引流不暢時，給予膀胱加壓注射器抽吸血凝塊，直至引流通暢。本組4例患者在膀胱沖洗過程中3例出現膀胱痙攣，遵醫囑對癥治療后緩解。

2.3 抗感染、止血、輸血補液的護理 本組71例患者經常規用藥后治愈，4例大出血患者遵醫囑加用凝血酶原復合物，輸新鮮血液400～800ml，并補液擴充血容量，未出現失血性休克。在輸血過程中嚴密觀察輸血不良反應，本組1例患者輸血過程中出現發熱(小于38.8℃)，遵醫囑予地塞米松5mg靜推后好轉。

2.4 腎動脈栓塞的觀察與護理 本組4例大出血患者經上述對癥治療后仍無明顯好轉，復查血常規，血紅蛋白及紅細胞壓積仍有下降趨勢，遂急診下行腎動脈造影栓塞術。術后24h密切觀察患者生命體征，穿刺側下肢制動6h，穿刺處予紗布加壓包扎并用沙袋壓迫24h；觀察患者穿刺側肢體及皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動情況，注意穿刺點有無出血跡象，同時觀察腎造瘺管及導尿管內引流液是否較前轉清。

2.5 生命體征的觀察與護理 MPCNL術后患者給予心電監護、動態持續監測生命體征24～48h，出血多者延長監護時間，尤其注意心率、血壓的變化。本組4例大出血患者中2例心率加快至90～120次/分，予輸血補液治療后好轉，血壓均穩定。若出現呼吸困難、氣促等，給予吸氧，流量3L/min。本組病例經術后吸氧1～2d未出現胸悶、氣促情況，血氧飽和度維持在95%～100%。

2.6 飲食與活動的護理 術后患者平臥6h，生命體征平穩后取半臥位。由于腎造瘺管位置偏后方，一般交替更換健側臥位及仰臥位。取健側臥位時，背后墊一軟枕予以支撐，使患者感覺舒適，并協助患者輕翻身活動。MPCNL術后患者應臥床休息3d，出血者應延長臥床時間。待肛門排氣恢復后飲食逐步由流質過渡至普食。鼓勵患者進流質飲食后多飲水，飲水量2000～2500ml/d，以達到內沖洗作用。指導患者避免做一些增加腹壓的動作，如用力排便、咳嗽等，多吃蔬菜、水果，如香蕉、青菜。出現便秘時，遵醫囑可予緩瀉藥物，如大黃蘇打片；出現咳嗽者，遵醫囑使用止咳化痰藥；出血后出現貧血者，指導進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，如魚類、蛋類等。

2.7 心理護理 術后出血的患者會有不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理，害怕出血不止，甚至對醫護人員的技術及醫院醫療質量產生懷疑。對此，護理人員應與患者建立良好的護患關系，主動與其溝通交流，了解患者的心理狀態，認真解釋或回答其存在的疑問，并熟練冷靜進行操作，給患者以安全感，有利于消除其緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。本組病例對護理人員的工作均表示滿意。

[1]金大社，黃煜，梁明華，等.微創經皮腎鏡取石術的臨床應用[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20(5):312-313.

[2]李遜.微創經皮腎穿刺取石術[J].中國現代手術學雜志，2003，7(5):338-344.

[3]丁萍.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的分析與護理[J].中華護理雜志，2008，43(2):122-123.