電視腹腔鏡腎囊腫開窗手術56例護理配合

秦悅華 董建萍

電視腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短、節省治療費用等優點。我院2007年3月至2011年3月，在電視腹腔鏡下行腎囊腫開窗手術56例均取得成功。現將手術護理配合體會報道如下。

1 臨床資料

本組56例，男性34例，女性22例；年齡28～70歲。囊腫直徑4～10cm，住院天數5～7d。

2 術前護理

2.1 術前訪視 針對多數患者對腹腔鏡手術缺乏認識，存在緊張、恐懼心理的狀況，從患者入院開始，由專科護士向患者及家屬解釋腹腔鏡下腎囊腫開窗術的優點和手術操作方法，盡可能打消患者怕手術失敗的顧慮，消除其恐懼心理，主動配合手術。

2.2 患者準備 術前一晚禁食，清潔灌腸，術日晨禁飲。

2.3 手術器械準備及消毒 腹腔鏡一套，檢查整個設備系統是否連接正確，性能運轉是否正常。腹腔手術器械均應高壓滅菌，各種導線用無菌保護套保護，腔鏡手術器械用15%～18%過氧乙酸消毒液加蒸餾水置于電動智能消毒滅菌機內，消毒時間為40min。

3 術中配合

3.1 麻醉配合 選用18號靜脈留置針接三通和延長管，取患者上肢靜脈穿刺，保持靜脈通路暢通，視病情需要隨時調節輸液速度。協助麻醉醫師術前、術中用藥，配合全麻氣管內插管的實施，注意觀察患者生命體征等變化。

3.2 體位安置 麻醉時患者平臥，麻醉成功留置導尿后協助患者取90°側臥位，患側腰部位于腰橋處。電擊帖以軸行敷于大腿內側。

3.3 儀器準備 洗手護士提前10min上手術配合臺，檢查所有手術器械均處于正常功能狀態。將腹腔鏡、器械按手術順序擺放好，抓鉗、分離鉗、剪刀、電凝鉤、鈦夾鉗、吸引管等根據術者習慣及手術進程準確排序。巡回護士負責攝像頭、冷光源的正確連接，然后分別將二氧化碳氣腹管、電凝導線正常連接，根據手術者的需要調試電凝頻率大小。

3.4 手術配合 常規消毒手術部位并鋪無菌單；洗手護士密切關注手術過程并做好術中配合。當切開囊腫并剪開囊壁時，洗手護士及時遞上吸引導管，吸盡囊液后再遞上鈦夾鉗，夾住腎囊殘壁，防止術后持續滲血。術后應注意引流管通暢，并將患者安全送入病房。

4 討論

手術室護士的熟練配合是電視腹腔鏡腎囊腫開窗手術順利實施的重要條件。巡回護士應熟練掌握各種儀器的使用及性能，器械護士應掌握器械的特點和使用方法、手術步驟及相關解剖，以便準確、有效的配合手術。術中患者體位的正確擺放是手術成功必要條件，麻醉成功后采取側臥位，抬高腰橋可以充分暴露術野，同時保證了患者舒適安全，術中巡回護士注意觀察體位和身體各部位的情況，以免發生灼傷或壓傷。

術中器械護士隨時擦去器械上的血跡，暫不用時及時取回，防止墜落；隨時保持鏡面清晰度，及時用碘附紗布擦拭。腹腔鏡器械操作桿長，器械護士要謹慎傳遞，臺上用紗布條止血時，要與臺下護士共同清點，避免遺留腹腔。

腔鏡器械比較精細，使用后應由專人負責清洗、運輸、烘干、打包、消毒，注意輕拿輕放，有序放置，避免相互重疊，粗暴碰撞，以保證器械的完好。