清熱養血法治療圍絕經期子宮肌瘤38例臨床觀察

楊 卓 孟憲紅

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，以子宮增大和月經過多為主要癥狀。子宮肌瘤的中醫治療多投以活血化瘀，散結消堅方藥，有時效果不甚明顯。筆者通過臨床觀察發現多數患者肝、脾、腎三臟的功能虛損及紊亂，表現為肝腎陰虛、陰虛血熱、肝脾不和、脾虛濕盛等證候，故采用清熱養血、調節沖任之法治療圍絕經期子宮肌瘤，取得了比較滿意的療效，現報道如下:

1 臨床資料

38例子宮肌瘤患者，就診時間2008年6月至2010年6月，年齡45～53歲，其中已婚已育者34例(89.5%)，已婚未育者3例(7.9%)，未婚未育者1例(2.6%)。臨床表現為月經失調者36例(94.7%;月經過多22例，月經稀發7例，月經不定期6例，崩漏1例），轟熱汗出者29例(76.3%)，心悸煩躁21例(55.3%)，腰膝酸軟8例(21.1%)，貧血6例(15.8%)，乳房脹痛、痛經各2例(各5.3%)。彩超檢查結果：子宮單發性肌瘤18例(47.4%)，多發性肌瘤20例(52.6%)，肌瘤范圍13mm×11mm～53mm×46mm，其中17例(44.7%)合并子宮內膜增厚，2例(5.3%)合并子宮腺肌病。

2 治療方法

子宮肌瘤的治療實行月經期與非月經期分治。月經期應用清熱養血固沖湯：黃芩15g，黃連15g，當歸15g，白芍15g，生地25g，川芎10g，川斷30g，牛膝15g。非經期應用清熱養血散結湯：黃芩15g，黃連15g，當歸15g，白芍15g，生地25g，桃仁10g，川芎10g，穿山甲10g，鱉甲10g，水蛭10g，三棱15g，莪術15g，三七20g。隨證加減：濕熱重加蒲公英30g，紅藤30g，敗醬草30g，薏苡仁30g；血熱重者加青蒿20g，地骨皮20g；小腹痛加五靈脂10g，蒲黃15g，元胡10g；月經量大時加龍骨、牡蠣各30g，茜草10g，棕櫚碳l0g，三七粉(吞服)3g；腰膝酸痛加杜仲15g，桑寄生30g；頭暈、頭痛肝旺明顯者加入桑葉15g，菊花15g，旱蓮草20g，女貞子20g；肝氣郁結加柴胡l0g，郁金15g，脾虛加太子參20g，蓮子肉20g，山藥20g，白術15g；多汗者加入浮小麥30g；貧血加阿膠20g，雞血藤30g。每天1劑，3個月為1療程，服藥1個療程之后，復查彩超，了解治療效果。

3 治療結果

3.1 療效標準 患者治療1～2個療程后經彩超檢查證實子宮肌瘤消失，月經量正常或減少，其他臨床癥狀消失為治愈；子宮肌瘤縮小1/2以上，月經量正常或減少，其他臨床癥狀消失為顯效；子宮肌瘤縮小1/2以下，月經量正常或減少，其他臨床癥狀明顯改善為有效；子宮肌瘤無縮小，臨床癥狀改善不明顯者為無效。

3.2 療效統計 38例患者治療1個療程21例(55.3%)，治療2個療程17例(44.7%)。治療后子宮肌瘤消失10例(26.3%)，減小1/2以上10例(26.3%)，減小1/2以下13例(34.2%)，未見減小5例(13.2%);11例(28.9%)月經恢復正常，16例(42.1%)月經稀發，11例(28.9%)停經；其他臨床癥狀:26例(68.4%)癥狀消失，11例(28.9%)癥狀明顯改善，1例(2.6%)癥狀改善不明顯。總有效率為86.8%。

4 典型病例

劉某，女，52歲。已婚未育，2008年8月17日初診。自述近兩年月經不規則，周期15～90天，經量時多時少，經期較長，就診時陰道不規則流血一月余，量多，有大血塊，腰膝酸痛，心慌氣短，全身乏力。查體：面黃無華，雙眼瞼結膜蒼白；舌質淡紅，苔黃干，脈弦滑數。彩超報告：子宮肌瘤，范圍42mm×38mm，子宮內膜厚18mm；血常規:RBC 3.0×1012g/L，HGB 92g/L。西醫診斷：子宮肌瘤；繼發性貧血。中醫辨證：血熱濕蘊，沖任失調。治法：清熱燥濕，涼血固沖散結。方藥：黃芩15g，黃連15g，當歸15g，白芍15g，生地25g，川芎10g，川斷30g，牛膝15g，龍骨、牡蠣各30g，茜草10g，棕櫚碳l0g，阿膠20g，地骨皮20g，寄生30g。連服6劑，腰酸等癥狀緩解，陰道流血停止。繼續服用清熱養血散結湯加入阿膠20g，地骨皮20g，寄生30g，杜仲15g，雞血藤30g至下一月經周期。治療1個療程之后，月經周期4～5/30d，經量正常，腰酸等癥狀消失。復查彩超，子宮肌瘤縮小至23mm×18mm，子宮內膜不厚。血常規復查正常。治療兩個療程之后，復查彩超，子宮肌瘤完全消失。一年后隨訪，已閉經，子宮肌瘤未復發。

5 討論

子宮肌瘤屬中醫“癥瘕”范疇。對于本病的治療，傳統上多拘泥于“癥瘕”的治療法則，投以行氣活血化瘀，消堅散結方藥，結果不甚滿意。筆者認為本病的發生既有外因，又有內因。外因強調經期產后，失于調攝，或內傷生冷或外感風、寒、濕毒之邪，與敗經淋露相搏形成癥瘕；內因強調郁怒傷肝，或憂思傷脾，房勞多產傷腎，脾腎氣虛不能推動血行，血為氣滯，或挾痰濕，日積月累，形成癥瘕。癥瘕的直接病位在沖任胞宮，與肝、腎、脾三臟關系密切，病機的實質為痰瘀互結。而圍絕經期婦女沖任功能衰退，肝、脾、腎三臟功能失衡，癥瘕往往病程較長，瘀血痰凝日久，蘊生內熱，故多見濕熱互結之證。濕熱客于沖任，迫血妄行，故多見于月經量多及陰道不規則流血，久之則氣血耗傷。治療本病時，筆者本著因人制宜、因時制宜的原則，應用清熱燥濕、養血調沖任之法，佐以散結消癥之品，臨床上取得了比較滿意的療效。