超聲診斷以淋巴結轉移為首發癥狀的前列腺癌一例

侯衛華

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

1 臨床資料

患者，男，71歲。因右下腹部捫及包塊前來就診。超聲檢查：自臍上約7 cm腹主動脈周圍至右側髂血管周圍可見多個大小不等的低回聲結節，最大者5.9 cm×3.9 cm，位于右側髂內靜脈后方。腹腔臟器掃查未見明顯異常。前列腺掃查可見增大，向膀胱內突起，內部回聲不均勻，見多個低回聲結節，最大者2.1 cm×1.2 cm，形態不規則，邊緣模糊。彩色多普勒(CDFI)示血流信號明顯增多，頻譜多普勒(PWD)測得動脈血流頻譜，Vmax＝57.9 cm/s，RI＝0.70。超聲診斷：①前列腺增生伴實性占位(考慮前列腺癌)；②腹膜后多發實性占位(考慮淋巴結轉移)。查血清前列腺特異性抗原(PSA)增高。

2 討論

由于前列腺癌患者多為老年人，常伴有前列腺增生。前列腺癌早期無明顯癥狀，發展到中晚期可出現局部癥狀和遠處轉移癥狀。局部癥狀類似于前列腺增生所致的排尿障礙，遠處轉移可轉移至骨及淋巴結，因此在臨床上容易被忽視，發現時多為進展期[1]。本例患者患有前列腺增生，但并非以泌尿系癥狀就診而以腹部包塊就診，在超聲檢查時發現腹膜后多發腫大淋巴結，腹腔臟器掃查未見明顯異常，后行盆腔掃查，發現前列腺多發低回聲結節，CDFI示血流信號增多。前列腺癌多表現為低回聲結節，但其二維聲像圖表現復雜，還可表現為強回聲、高回聲或混合回聲等，CDFI在一定程度上彌補了二維超聲檢查的不足，明顯提高了陽性檢出率[2-3]。超聲是前列腺疾病首選的影像學檢查方法，因此老年男性患者特別是前列腺增生患者應該定期行前列腺超聲檢查。因經腹超聲常受腸氣及肥胖等因素的影響，癌腫檢出率較低，隨著超聲技術的發展，經直腸超聲特別是超聲造影技術可明顯提高前列腺癌的檢出率[4]。同時結合血清PSA檢查，必要時進行超聲引導下穿刺活檢，以進一步提高前列腺癌的檢出率，早期發現病變，早期治療[5]。

[1]王欽文，刁鑫偉，陳正堂，等.前列腺癌組織SDF-la表達與其分化及轉移的關系[J].重慶醫學，2008，37(19)：2197.

[2]趙利民，崔淑麗，林淑芝，等.經直腸超聲檢查前列腺癌的價值[J].中國現代藥物應用，2011，5(1)：84-85.

[3]康利克，王小燕，鄭紅雨，等.經直腸超聲前列腺癌的聲像圖表現與病理組織學類型的對照分析[J].重慶醫學，2010，39(12)：1598-1599.

[4]黃寧結，楊舒萍，沈浩霖.超聲造影對前列腺癌的診斷價值探討[J].福建醫藥雜志，2010，32(3)：107-109.

[5]王敏娜，郭君，梁媛.PSA與超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌對比分析[J].中國現代醫藥雜志，2009，11(12)：14-15.