飛行員腎乳頭鈣化誤診腎結石一例

李寶義 張衛民 劉瑤

(沈陽軍區興城療養院，125105)

1 臨床資料

患者，男，28歲，殲-10飛行員，飛行時間200 h。因療養保健于2011年8月入院，療養期間無明顯尿頻、尿急、尿痛。入院大體檢腹部B超首次提示：右腎中極小結石0.3 cm×0.5 cm；CT檢查提示：右腎小結石，診斷：右腎結石，結論：飛行暫不合格。患者后于2011年9月、2011年11月在空軍總醫院住院治療，經口服排石藥物、體外沖擊碎石未見排石。2011年12月再次住院，在硬膜外麻醉下行輸尿管鏡檢查，提示：右腎乳頭鈣化，修改診斷為右腎乳頭鈣化，結論：飛行合格。出院醫囑：每年復查腎CT，與前片比較。

2 討論

腎結石是一種嚴重危及飛行安全的疾病，約有1/3的腎結石患者無癥狀，但在飛行過程中可能發作，甚至出現嚴重的腎絞痛，造成危險。結石成分主要有草酸鈣、磷酸鈣、堿酸磷灰石、磷酸銨鎂、胱氨酸和尿酸等，或是上述某一成分或幾種成分混合物，其中前5種不透X線為陽性結石，尿酸透X線為陰性結石。腹部平片、靜脈腎盂造影有損傷，不能顯示陰性結石，對陰性結石易漏診[1]。超聲檢查對結石非常敏感，尤其是對于大于2 mm，位于輸尿管腎盂結合部或輸尿管中段的結石，在超聲下很容易看到。但在輸尿管遠端，直徑小于5 mm的結石不易被超聲檢查觀察到[2]。腎鈣化灶與腎結石有時難以區別，臨床上誤診時有發生，臨床誤診率在10％左右[3]。臨床工作中經常遇到難以區分腎結石和腎鈣質沉著的情況，可以通過CT、造影或B超檢查，明確鈣化灶位于腎實質范圍內，還是在收集系統內，或者體位變化時鈣化灶的位置有無發生移動。強光點位于腎實質內，或體位變化不改變其位置的認為是腎鈣化灶[4]，但臨床上仍有誤診的可能性存在，故在診斷腎結石時需與腎鈣化灶相鑒別，以避免發生誤診，造成不必要的經濟負擔和身體傷害。對于飛行員無明顯癥狀體征，根據平片、B超、CT等考慮腎結石，經排石藥、體外碎石治療，未見排石者應考慮腎實質鈣化的可能性，無明顯禁忌證，可以考慮進一步行輸尿管鏡檢查，明確診斷。位置在腎實質內的腎鈣化灶，考慮鈣化灶脫落形成結石、發生移動引起腎絞痛的可能性很小，故予以放飛，而對部分鈣質沉著點位置難以界定的病灶，可以通過治療觀察其變化，結合運動后尿檢情況進行鑒別診斷及結論[5]。

[1]梁占鋒，廉武星，秦燕，等.飛行員腎結石一例[J].中華航空航天醫學雜志，2007，18(4)：309.

[2]唐海濤.腎結石診斷[J].中外健康文摘，2011，8(1)：128. [3]李永廉.腎鈣化灶誤診為腎結石手術25例分析[J].中國誤診學雜志，2001，1(12)：1840.

[4]劉晶，徐先榮，劉玉華.飛行員12例腎結石的診治及醫學鑒定分析[J].空軍總醫院學報，2008，24(2)：68.

[5]劉晶，徐先榮，徐蜀宣，等.43例殲(強)擊機飛行員腎結石的診治及醫學鑒定[J].軍醫進修學院學報，2010，31 (2)：108.