腎移植術后完全性腸梗阻護理體會

王茜 潘迪 張春媛 高建

(北京軍區北戴河療養院泌尿外科，066100)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我科2009-01—2010-12腎移植術后出現完全性腸梗阻患者3例，其中女性2例，男性1例；2例發病于圍手術期，1例發病于院外。腹部平片提示完全性腸梗阻。

1.2 治療方法 1例采取保守治療，經禁食水，口服液體石蠟、果導片等治療后恢復。2例行剖腹探查術，其中1例伴中毒性休克，切除壞死部位回腸后行端端吻合，順利恢復。

2 護理體會

2.1 心理護理 責任護士要對患者做好耐心細致的解釋工作，使他們了解腸梗阻的治療方法及護理相關知識，從而減輕恐懼感以及悲觀的情緒，增強患者戰勝疾病的信心，促使其配合治療，以最佳的心理狀態接受治療。

2.2 胃腸減壓的護理 患者禁食水，下胃管進行胃腸減壓，在此期間護士應注意觀察，患者留置胃管期間應妥善固定好胃管，防止胃管受壓、打折或扭曲，應密切觀察胃腸減壓液的顏色、性質及量并做好記錄，若胃腸減壓引流出咖啡色液體提示有胃出血，應及時報告醫生進行處理[1-2]。

2.3 體位 伴中毒性休克患者采取平臥位或中凹位。頭部和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，避免不必要的搬動和翻身[3]。術后給予泌尿外科一級護理和麻醉后常規護理，頭偏向一側，防止誤吸，麻醉清醒或生命體征平穩后改為半臥位，可以使膈肌下降，減輕心肺的壓迫，有利于呼吸[4]。

2.4 建立兩條靜脈通道 一是因為可能出現中毒性休克，需輸入升壓藥物；二是因為禁食水患者需要連續性靜脈輸入高營養藥物以及必要的抗生素，所以要求護士為患者建立兩條靜脈通道，選擇血管時要選擇粗大的血管，最好使用靜脈留置針輸液，并時刻注意通道的通暢情況。

2.5 生命體征的觀察 心電監護，每15～30 min測量血壓、脈搏1次，每4 h測量體溫1次，如有異常及時報告醫生并處理。

2.6 準確記錄24 h液體出入量 包括嘔吐胃腸減壓液、排尿(導尿)量、日呼吸潮氣量、皮膚蒸發量，以利于評估患者體內水分的均衡狀況[5]。

2.7 保持水電解質酸堿平衡 患者因長期禁食，加之胃管吸出大量液體，因此每日應根據患者出量補充液體糾正脫水，維持水電解質的平衡。補液的同時還應補充鉀鹽，以防因禁食發生低血鉀致腸麻痹。

2.8 術后飲食 術后患者禁食，肛門排氣后提示腸功能開始恢復，此時停止胃腸減壓給予少量流食，并囑患者勿食過飽，3d后改為半流食，術后10d進軟食，不宜食用易產氣及不易消化的食物。

腸梗阻是常見的外科急腹癥，它不僅可以引起腸壁形態學和功能的改變，并可導致全身性生理紊亂[6]。腎移植術后初期，由于麻醉藥物處于代謝階段，以及術后臥床，部分患者在心理上不能接受在床上排便等等，各種原因均可導致腸梗阻的發生。患者術后口服免疫抑制劑，處于免疫狀態，對疾病反應性降低，特別是胃腸道疾病癥狀極易不被重視，患者在日常生活中應注意飲食衛生，多食易消化食物，不宜暴飲暴食。避免飯后劇烈運動，保持大便的通暢，如有嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀及時就診，做到早發現、早診斷、早治療，采取相應的護理措施就一定能大幅度降低病死率，提高移植腎的存活率。

[1]樊小芳.中西醫結合治療老年腸梗阻護理體會[J].光明中醫，2011，26(7)：1478.

[2]李連玉.中西醫結合治療26例腸梗阻護理體會[J].中國實用醫藥，2009，4(14)：200-201.

[3]陳麗麗，赫玲玲，張智慧.嚴重創傷性休克病人的護理[J].黑龍江醫學，2008，32(1)：72-73.

[4]包曉坤，鄭金波.淺談中西醫結合治療腸梗阻護理體會[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13(2)：219-220.

[5]隋桂芪，張立偉.粘連性腸梗阻護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，8(15)：186-187.

[6]陸以佳.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：224.