老年高血壓健康管理模式探討

涂朝暉

(沈陽軍區大連療養院療養四科，116013)

2002年衛生部組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查資料顯示[1]，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血壓。高血壓是導致心腦血管疾病的主要危險因素，是老年人群致死和致殘的主要原因，已成為全球范圍內的重大公共衛生問題。

健康管理的目的是通過健康教育與健康促進，使老年高血壓患者建立健康的生活習慣、預防控制高血壓及其并發癥的發生、發展。因此，有必要根據老年高血壓的特殊性，探討適合老年高血壓患者的健康管理模式。

1 健康管理策略

1.1 生活方式管理 高血壓是一種生活方式病，通過教育、監督、激勵的手段，糾正不良的生活方式和改變不利身心健康的生活習慣和行為是高血壓治療的基礎。①調整膳食結構，減少鈉鹽的攝入，建議每日攝鹽量應少于5 g[2]。鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。②戒煙、避免吸二手煙。③限制飲酒，老年人應限制酒精攝入，不鼓勵老年人飲酒。飲酒者男性每日飲用酒精量＜25 g，女性每日飲用酒精量＜15 g。隨飲酒量增加血壓升高、降壓藥物療效降低。④適當減輕體質量。建議將體重指數(BMI)控制在25 kg/m2以下。⑤規律適度的運動。老年高血壓患者可根據個人愛好和身體狀況選擇適合并容易堅持的運動方式，如快步行走，一般3～5次/周，30～60 min/次。⑥減輕精神壓力，避免情緒波動，保持精神愉快、心理平衡和良好的生活規律。

1.2 疾病管理

1.2.1 制定降壓目標 對于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個體化治療、分級達標的治療策略：首先將血壓降低至＜150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，如果患者能夠良好的耐受，可繼續降低到＜140/90 mmHg。

1.2.2 血壓監測 包括自測血壓及診室血壓監測，通過教育，使老年患者掌握血壓測量方法，并長期記錄血壓波動情況，以便指導用藥。

1.2.3 用藥管理 合理選擇降壓藥物有利于提高老年高血壓患者血壓達標率、降低患者心血管疾病的發病率及病死率，預防靶器官損害。治療老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件：①平穩、有效；②安全性好，不良反應少；③服用簡便，依從性好。臨床常用的5類降壓藥物鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑及β-受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。老年人使用利尿劑和長效鈣通道阻滯劑降壓療效好、副作用較少，推薦用于無明顯并發癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病和/或心血管危險因素，則應根據具體情況選擇降壓藥物。

1.2.4 相關危險因素干預 在控制血壓同時，全面干預血糖、血脂、尿酸、體質量等心腦血管疾病相關危險因素。

2 健康管理步驟

老年高血壓健康管理分為收集健康信息，進行風險評估，對疾病及危險因素進行干預3個環節[3]。

2.1 收集信息，建立健康檔案 內容包括：個人基本資料、過敏史，飲食習慣、不良嗜好、家族史、心理狀態、體重指數、現患疾病、體檢數據、血壓水平等。

2.2 評估風險 綜合分析收集的信息，確定患者疾病現況及相關危險因素，進行高血壓的分級分層。

2.3 干預指導 解釋健康信息及風險評估結果及其對健康的影響，制定個體化健康管理計劃，通過教育引導，使患者掌握高血壓防治相關知識，提高患者自我保健能力，最大限度地爭取患者的信賴，提高患者參與、配合的積極性。針對存在的健康問題，從飲食、運動、心理等方面對改變不良生活方式進行指導，并監督執行，對血壓監測、降壓藥應用和調整、合并癥防治和就醫流程等進行全方位指導。

3 實施健康管理中的注意事項

3.1 標準化 干預措施應根據循證醫學標準和學術界公認的防治指南，避免根據個人經驗以致標準不統一。

3.2 個體化 在標準化基礎上，應根據具體患者病情不同，制定個體化的健康管理方案，設定個體目標，進行個體指導、跟蹤問效。

3.3 系統性 實施健康管理的干預措施應包括患者衣食住行、心理情緒、家庭狀況、用藥治療等全方位內容。健康管理由信息收集開始，經風險評估，然后干預指導為1個周期，干預一定時間(一般為2個月)[4]后，應補充更新健康信息，再進行風險評估，調整干預指導措施并實施干預，健康管理是一個長期、持續、循環往復的過程。可利用高血壓病計算機管理軟件，進行動態跟蹤，實現科學管理[5]。

總之，老年高血壓患者的健康管理是在個人健康檔案基礎上，以循證醫學和專業指南為依據，全方位對患者個體提供健康保障服務，最大限度地降低心血管事件和死亡的風險，從而達到最大的健康管理效果。

[1]李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志，2005，26(7)：478-484.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[3]李元新，嚴廷秀.軍隊干休所老干部健康教育管理模式探討[J].中華保健醫學雜志，2009，11(6)：474-475.

[4]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：12.