臨終患者的心理變化及護(hù)理干預(yù)

彭博 張曉紅

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

臨終患者護(hù)理是臨床上針對(duì)垂危病人進(jìn)行的一種特殊護(hù)理。對(duì)于臨終患者的心理護(hù)理是通過(guò)我們的努力幫助臨終患者坦然寧?kù)o的面對(duì)死亡，并盡可能的減輕臨終前的心理反應(yīng)，使之能夠有尊嚴(yán)而無(wú)憾的走完人生的最后旅程[1]，此時(shí)各種治療已不再有效，因此我們應(yīng)盡最大的努力連同患者家屬一起為生命即將結(jié)束的患者提供全面的身心照顧及支持。

1 臨床資料

2009—2011年在我院老干部病房住院的臨終患者10例，其中男8例，女2例；年齡78～90歲，均為軍隊(duì)離退休老干部。

2 護(hù)理措施

對(duì)臨終患者不同心理階段的護(hù)理需掌握患者的心理變化特征，在護(hù)理工作中做到有的放矢，針對(duì)不同的患者給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.1 否認(rèn)期患者的護(hù)理干預(yù) 當(dāng)患者得知自己病重將面臨死亡時(shí)，心理反應(yīng)是恐懼，不愿意去相信，并且懷著僥幸的心理，希望是誤診。這些表現(xiàn)都是一種防衛(wèi)機(jī)制，它可減少不良信息對(duì)患者的刺激，以使患者躲開(kāi)現(xiàn)實(shí)的壓迫感，有較多的時(shí)間來(lái)調(diào)整自己[2-3]。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)具有真誠(chéng)、忠實(shí)的態(tài)度，不要揭穿患者的防衛(wèi)機(jī)制，也不要欺騙患者，坦誠(chéng)溫和的回答患者對(duì)病情的詢(xún)問(wèn)，并且注意醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的言行一致。經(jīng)常陪在患者身邊，注意非語(yǔ)言交流，協(xié)助患者滿足心理方面的需要，使他們感到自己并沒(méi)有被拋棄，時(shí)刻受到關(guān)注。在與患者溝通的過(guò)程中可主動(dòng)和患者討論死亡，在交談中循序善誘，使其逐步接受現(xiàn)實(shí)。

2.2 憤怒期患者的護(hù)理干預(yù) 此時(shí)患者表現(xiàn)為憤怒和激動(dòng)，并且將憤怒的情緒向周?chē)娜税l(fā)泄，拒絕治療，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。有些患者病情惡化，就怨醫(yī)生技術(shù)不高超，怨護(hù)理人員照顧不周，怨家屬治療不積極或者無(wú)緣無(wú)故地摔打東西等。護(hù)士溝通的重點(diǎn)是傾聽(tīng)患者的感受，并對(duì)患者的痛苦和困難做出理解性的正面反應(yīng)[2-4]。不要指責(zé)患者，盡量為患者提供發(fā)泄的機(jī)會(huì)，或是尋求另一種形式來(lái)發(fā)泄。在與發(fā)怒的患者溝通時(shí)，應(yīng)該注意語(yǔ)調(diào)和詞匯。用傾聽(tīng)的方式找到患者發(fā)怒的原因，用溫和的語(yǔ)氣為患者講解，使患者慢慢恢復(fù)平靜。不能被患者的言辭激怒，進(jìn)而產(chǎn)生攻擊性或指責(zé)性的行為。注意預(yù)防意外事件的發(fā)生。做好患者家屬的工作，給予其寬容、關(guān)愛(ài)和理解。

2.3 協(xié)議期患者的護(hù)理干預(yù) 患者此時(shí)已接受現(xiàn)實(shí)，為了盡量延長(zhǎng)生命，配合治療，變得和善。對(duì)自己的病情抱有希望。護(hù)士應(yīng)該給予指導(dǎo)和關(guān)心，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足患者的要求，使患者更好地配合治療，減輕患者的痛苦，控制癥狀[5]。在交談中，應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的感受，減輕患者的壓力。對(duì)于患者提出的各種合理要求，護(hù)士也盡可能給予應(yīng)答，最重要的還是給予相應(yīng)的心理援助和疏導(dǎo)。

2.4 憂郁期患者的心理干預(yù) 隨著病情的日益惡化，癥狀的逐漸加重，加上親人含淚的目光和百般的體貼照顧，此時(shí)患者已經(jīng)意識(shí)到自己將不可避免的離開(kāi)人世，表現(xiàn)為心情憂郁，十分痛苦、消沉、絕望，有時(shí)為避免親人們的悲傷而暗自流淚。護(hù)士應(yīng)該多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴在患者的身邊，允許其用不同的方式宣泄情感。給予精神支持，盡量滿足患者的合理要求，安排家人朋友陪伴身邊。對(duì)患者進(jìn)行合理的死亡教育，為其創(chuàng)造舒適的環(huán)境，給予鼓勵(lì)和支持，使其增強(qiáng)信心[6]。預(yù)防患者的自殺傾向，應(yīng)該揭開(kāi)死亡的神秘感，使患者辯證地認(rèn)識(shí)生與死這自然規(guī)律。協(xié)助患者保持身體的清潔和舒適。這一時(shí)期疼痛是主要的癥狀。對(duì)疼痛輕微者，采用轉(zhuǎn)移思維、誘導(dǎo)意志控制，使之暫時(shí)忘卻疼痛，依患者的性格、文化和嗜好，也可采用音樂(lè)止痛、誘導(dǎo)止痛的形式，減輕或轉(zhuǎn)移疼痛；還可視疼痛部位酌情采用穴位按摩止痛。對(duì)一般疼痛患者，采用藥物止痛，首選非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，先口服后肌肉注射，由小劑量到大劑量。對(duì)疼痛嚴(yán)重者，可選用小劑量麻醉藥杜冷丁50～100 mg，4～6 h肌肉注射1次，或辦理麻醉藥專(zhuān)用卡，對(duì)嗎啡類(lèi)止痛藥慎用。總之，要千方百計(jì)減輕疼痛對(duì)臨終患者的心身折磨，維持尚存生命的質(zhì)量。

2.5 接受期患者的護(hù)理干預(yù) 此期患者變得安靜，接受即將死亡的事實(shí)，喜歡獨(dú)處，情感減退，等待死亡的到來(lái)。護(hù)士要尊重患者，不強(qiáng)迫與其交流，給患者一個(gè)安靜單獨(dú)的環(huán)境，減少外界的干擾[7]。把患者當(dāng)親人，允許家屬陪伴，讓患者與家屬互相安慰，解除患者心理上的恐懼感和寂寞感，允許患者的朋友和同事探望。一般患者在死亡前都有一個(gè)愿望，醫(yī)務(wù)人員在條件許可情況下，應(yīng)提供一切方便，盡量滿足患者的要求，實(shí)現(xiàn)這一愿望，讓患者死而無(wú)憾。繼續(xù)給予關(guān)心和支持。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，尊重患者的權(quán)利和人格，使患者安詳、平靜地離開(kāi)人世。

臨終患者家屬的心理往往充滿痛苦與矛盾，無(wú)論在精神上還是其他方面都有著沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)該得到關(guān)懷和照顧，嚴(yán)禁冷落和訓(xùn)斥。護(hù)士應(yīng)理解他們，多和他們親切交談，告知他們生與死的客觀規(guī)律及人生臨終階段提高生命質(zhì)量的重要性，特別指出家屬的情緒和患者健康的關(guān)系，教會(huì)他們一些護(hù)理知識(shí)，讓他們用理智控制感情，穩(wěn)定患者情緒，配合醫(yī)務(wù)人員工作。總之，臨終患者的心理護(hù)理，對(duì)我們是個(gè)新課題，我們應(yīng)接受有關(guān)的專(zhuān)業(yè)教育，從生物學(xué)上，對(duì)于不期望治愈的患者，要使他們處于較舒適的狀態(tài)；從心理學(xué)上，對(duì)已預(yù)感到臨死而不安、畏懼的患者，要把他們從死亡的恐懼中解脫出來(lái)，從容地對(duì)待死亡，并指導(dǎo)患者理解自己生存的意義和對(duì)社會(huì)起的作用，從而使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值和質(zhì)量，至死都能保持人的尊嚴(yán)。

3 討論

在疾病的發(fā)展過(guò)程中總有康復(fù)與死亡兩個(gè)轉(zhuǎn)歸。死亡分瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期3個(gè)階段。頻死期因病種不同長(zhǎng)短也不同，患者深知無(wú)生存希望，常感到死亡來(lái)臨而恐懼萬(wàn)分，同時(shí)又顧慮家人及其身后之事，所以心理狀態(tài)分期不同，由渴望生存下去到認(rèn)可心理，這是必然現(xiàn)象。臨終患者的生理心理復(fù)雜多變，因此正確分析患者的生理心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理是治療的關(guān)鍵。人所共知，在疾病威脅生命時(shí)，如果有不正常的心理存在，就會(huì)影響治療，降低抵抗力，增加精神上的痛苦，促使病情惡化。凡屬生物學(xué)死亡期以前的患者，我們都要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行護(hù)理、治療、搶救。通過(guò)對(duì)這10例患者進(jìn)行臨終心理分型，并根據(jù)不同的分型進(jìn)行不同的護(hù)理，使這10例臨終患者都能達(dá)到人生美滿結(jié)局——優(yōu)死，也給患者家屬很大的寬慰，都能滿意地走出醫(yī)院，達(dá)到了我們預(yù)想的目的。

[1]張彤，嚴(yán)勤，姚有華.患絕癥臨終患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(9)：716.

[2]閆麗，朱紅芳.以患者為中心，做好臨終患者的身、心護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012(7)：66-67.

[3]姚葆萍.對(duì)臨終患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011(32)：448-449.

[4]化宜香.臨終患者的心理特征和護(hù)理原則[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012(4)：363.

[5]楊麗娜，王娜.淺談臨終患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(22)：226.

[6]徐錦蘭.臨終患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010(2)：194-195.

[7]劉明晨.臨終患者家屬心理行為分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2009(3)：76-77.