腰椎間盤突出癥圍手術期的護理及健康教育

宮莉莉 王春曉

(中國人民解放軍第202醫院骨科，110812)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環破裂，髓核組織突出、刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征[1]。手術治療適用對象包括：腰痛明顯，單側或雙側下肢麻痛，病人僅能短距離行走，且行走時疼痛不能忍受；病人在彎腰、咳嗽、排便等用力時均可使疼痛加劇；嚴重影響日常生活，經保守治療無效或效果不明顯的。我科自2010—2011年為122例腰椎間盤突出癥患者進行了手術治療。我們為提高患者手術治療的積極性，幫助患者掌握手術的健康知識，由專人負責制訂實施，對患者采取術前教育、術后康復知識教育和出院后知識教育。患者術后恢復良好，全部治愈出院。現將腰椎間盤突出癥圍手術期健康教育的經驗與體會總結如下。

1 臨床資料

本組122例患者，男75例，女47例；年齡20～76歲；腰4～5間盤突出者90例，腰5～骶1間盤突出者32例，25例合并腰椎管狹窄；平均住院時間12 d；CT或MRI檢查明確診斷。手術方式：腰椎間盤髓核摘除術107例，半椎板切除減壓髓核摘除術15例。患者術后無一例并發癥發生，全部康復出院。

2 術前護理

2.1 心理護理 患者在選擇手術治療時，大多經歷了長時間的保守治療，對手術期望值過高，認為只要手術成功就能解決痛苦。這時心理護理以及相關知識的指導尤其重要，讓患者積極配合治療及術后的功能鍛煉，是手術成功的前提條件。針對患者術前緊張、恐懼、憂慮的心理特點做好心理護理，多與患者接觸交流，耐心介紹手術的方法、目的以及我科同類手術獲得成功的病例，使患者以積極的心態接受手術治療。

2.2 行為訓練 ①教會患者腰背肌功能鍛煉方法，以利于術后康復鍛煉的順利進行。②訓練患者俯臥位，配合手術需要。③術前指導患者臥硬板床，抬高床頭20°，膝關節屈，放松腰背肌，減輕疼痛；不習慣長期側臥者亦可在膝部墊高后屈髖屈膝仰臥，以增加舒適感[2]。④向患者講明術后咳嗽、咳痰可減少肺部并發癥的發生，如感染等，指導患者掌握有效咳嗽、咳痰的方法。⑤指導患者練習床上排大、小便。

2.3 術前準備 ①評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。②手術前1 d指導患者做好個人衛生，包括洗澡、剪指(趾)甲、換干凈內衣等。③對患者進行常規皮膚準備。④要求患者在術前6 h禁食、4 h禁飲。⑤為預防感染，術前半小時遵醫囑給予抗生素。

3 術后護理

3.1 常規護理 ①生命指征的監測。術后24 h之內做好血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的觀察并記錄，應密切觀察血壓、心電圖的變化，防止腦血管意外。②引流管的護理。術區切口內置負壓引流管，要固定穩妥并低于傷口平面，防止脫管及逆行感染，同時對引流液的顏色、性質及量作觀察記錄，防止堵塞，確保引流通暢。一般術后24～48 h或引流量24 h內小于30～50 mL者，即可拔除引流管。③體位護理。術畢回病房后去枕平臥6 h，利于壓迫止血。6 h后血壓平穩可協助患者翻身按摩，每2～3 h呈軸線式翻身1次，側臥時腰背部墊一軟枕，以減輕腰背部的支撐力。翻身時頭頸腰背臀部同時移動，不可扭曲。

3.2 功能康復 ①術后6 h即開始指導患者行雙下肢肌肉等長收縮及踝關節背伸、跖曲活動，注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上動作均在患者病情允許的狀態下進行。②術后第1天拔除引流管后開始協助患者行直腿抬高鍛煉，角度從30°開始，逐步加大抬高幅度，每天完成2～3次。指導患者行股四頭肌收縮鍛煉，5 s/次，10次一組，5～10組/d。以主動運動為主，可促進血液和淋巴液的回流，消除腫脹，防止術后神經根粘連。③練習量由小到大，循序漸進，以患者無不適為宜，并適當休息。以上鍛煉均要在不影響脊柱穩定的情況下進行。患者初次鍛煉時，懼怕疼痛，我們要耐心解釋、安慰、鼓勵患者，做好患者思想工作，消除其緊張、懼怕等不良情緒，提高患者對康復練習的熟悉程度，使之積極配合，也可應用鎮痛藥物。④術后3 d在病情允許下可佩戴腰圍保護，下地站立、行走。具體方法為：患者俯臥，先移向床的一側，雙腿下垂，胳膊將身體支撐起來，由護士扶持患者雙手，慢慢扶起。躺下時按相反順序。患者床邊站立無頭暈癥狀，則鼓勵其慢走，并逐漸延長下床活動時間。⑤術后第7天開始腰背肌鍛煉，其目的在于增強腰背肌的肌力，使肌肉韌帶的彈性恢復，保持腰椎生理前凸，以增強脊柱的穩定性。具體鍛煉方法為五點支撐法[3]，仰臥位，先屈肘伸肩，而后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部為支點，使腰離開床面，5～10次/d。1～2周后改為三點支撐法，即雙肘屈貼胸，以雙腳及頭枕為三支點，使整個身體離開床面，5～10次/d。堅持鍛煉腰背肌，最少堅持半年以上。

3.3 基礎護理 ①飲食護理。患者術后活動量小，腸蠕動減弱，易發生便秘。應指導患者掌握飲食營養知識，囑患者多食用高蛋白、清淡易消化食物，多食含纖維素豐富的蔬菜、水果，忌食油膩、生冷甜黏食品；鼓勵患者多飲白開水。另外老年人多伴有不同程度的骨質疏松，應注意適當補充鈣劑及維生素D，多攝入牛奶、豆腐等含鈣高的食物[4]。②指導患者臥床期間保持正確舒適的體位，鼓勵并協助患者適當翻身，防止壓瘡的發生。③鼓勵患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。④預防泌尿系感染：鼓勵患者每天至少飲水1 500 mL，從而增加尿量達到沖洗膀胱的作用。妥善使用便盆和接尿工具。保持會陰部清潔。

4 并發癥的預防

4.1 雙下肢感覺、運動、大小便功能障礙 腰椎間盤髓核摘除術后可能出現相應的神經牽拉反應或受損癥狀。因此，術后24 h應嚴密觀察雙下肢及會陰部神經功能恢復情況[5]238，以了解手術效果，觀察有無并發癥發生。

4.2 感染 椎間隙感染是腰椎間盤髓核摘除術后最嚴重的并發癥之一，它可導致手術失敗。如果患者術后原腰痛消失后再次出現劇烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股溝等放散，但不向雙下肢放散。患者腰肌反射性緊張，體溫不高，表明椎間隙感染[5]239。要注意保持切口敷料清潔，引流管及時拔除防止逆行性感染。合理使用抗生素，并注意預防其他感染。

5 出院指導

患者均于術后15～20 d出院，因術后恢復期較長，故術后的自行康復訓練至關重要。出院時由責任護士給患者制訂康復鍛煉計劃，根據患者的文化程度及理解能力，運用恰當的易于理解的語言，指導其按出院前的訓練方法進行活動，逐漸增加訓練時間及強度。術后恢復期不宜久坐，保持大便通暢，防止排便時間過長所致腰肌疲勞。佩戴腰圍不超過3個月，防止腰背肌萎縮。適當活動腰部，避免彎腰動作。搬物體時，下蹲，使物體盡量靠近身體之后，再向上提起，睡眠時臥硬板床，俯臥位時可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松[6]。身體過胖會增加腰椎負擔，要適當減肥。告知患者出現切口紅、腫、熱、痛或腰部、下肢疼痛加重或活動異常等情況，及時來院復診。

6 討論

腰椎間盤突出癥髓核摘除術是國內外公認的治療方法，而術前、術后健康教育的重要性正逐漸被大家重視。術前護理是手術成功的基礎，術前向患者講解疾病的相關知識和功能鍛煉的方法，有助于患者的恢復。術后護理是手術成功的保障，術后對患者全身及局部的護理保障了手術的效果，術后功能鍛煉是手術成功的關鍵。本組122例患者經過上述合理護理和正確的功能鍛煉均痊愈出院，隨訪6個月～1年，隨訪率95%，無感染及術后并發癥出現。由此可見精湛手術只有結合科學的健康教育，才能獲得更理想的效果。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：849.

[2]李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：438.

[3]Yoshizawa H，Kobayashi S，Morita T.Chronic nerve root compression.Pathophysiologic mechanism of nerve root dysfunction.[J].Spine，1995：20(4)：397-407.

[4]宮莉莉.全膝關節置換術的護理及健康教育[J].中國療養醫學，2011，20(9)：831-832.

[5]景娥，劉慧卿，馮桂敏.骨科疾病護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2008.

[6]寧寧，朱紅.骨科護理手冊[M].北京：科學出版社，2011：201.