加味血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛40例臨床觀察

王倚東

(開封市中醫院，475000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是現代社會中致殘、致死的主要疾病之一[1]。目前，我國冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡逐漸年輕化，如不及時治療可進一步發展為心肌梗死。筆者采用加味血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛40例，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例觀察病例均來自我院2010-11—2011-02的門診患者，按就診先后順序隨機分為治療組40例和對照組40例，治療組：男21例，女19例；年齡41～79歲，平均(58.53±5.6)歲；病程1年以內者16例，1～5年者10例，6～10年者8例，10年以上者6例。對照組：男20例，女20例；年齡40～79歲，平均(58.25±5.7)歲；病程1年以內者16例，1～5年9例，6～10年8例，10年以上者7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》[2]和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]中冠心病心絞痛的診斷標準擬定。①癥狀：陣發性心前區絞痛，每次數秒至數分鐘，有時可達10多分鐘，疼痛可向左肩及左上肢放射。②體征：發作時表情痛苦、緊張，面色蒼白，大汗，心率增快，血壓可升高。心尖部第一心音減低，有時可聞及第四心音奔馬律和心尖部收縮期雜音。③心電圖檢查：勞累性心絞痛發作時，反映左心室波形的各導聯上，S-T段壓低，T波減低或倒置。自發性心絞痛發作時，S-T段壓低或T波改變。變異型心絞痛發作時，部分導聯S-T段抬高，且常伴室性心律失常。平時心電圖正常，運動后出現上述改變。中醫診斷標準參照《中醫內科學》[4]中有關胸痹心血瘀阻、痰濁壅塞型的辨證擬定。

2 治療方法

治療組采用加味血府逐瘀湯治療，方藥組成：桃仁12 g，紅花9 g，赤芍9 g，川芎10 g，地龍10 g，牛膝9 g，全瓜蔞30 g，薤白10 g，半夏10 g，生地黃15 g，當歸9 g，桔梗6 g，枳殼6 g，柴胡10 g，炙甘草6 g。胸痛較重者加土鱉蟲10 g、水蛭10 g；痰濁較重者加茯苓15 g、陳皮10 g；氣機郁滯較重者加香附10 g、川楝子10 g，1劑/d，水煎400 mL，早晚飯后溫服。對照組采用單硝酸異山梨酯片10 mg，3次/d，口服；拜阿司匹林片100 mg，1次/d，口服。必要時舌下含服硝酸甘油0.5 mg。

兩組患者治療期間忌食辛辣、生冷、油膩食物，并保持心情舒暢，2個月后進行臨床療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]擬定。顯效：心絞痛等主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復至正常心電圖或達到大致正常(即正常范圍心電圖)；有效：心絞痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕，心電圖S-T段的壓低，治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺(達25%以上)，或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同；加重：心絞痛發作次數、程度及持續時間有所加重，心電圖S-T段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導聯倒置T波加深(達25%以上)，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現異位心律，房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。綜合療效判斷時，若心絞痛等主要癥狀療效與心電圖療效兩者不一致時，以療效低的結果為綜合療效。

3.2 治療效果 治療組40例，顯效25例(62.5%)，有效13例(32.5%)，無效2例(5%)，加重0例，總有效率95%；對照組40例，顯效19例(47.5%)，有效12例(30.0%)，無效9例(22.5%)，加重0例，總有效率77.5%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

4 討論

冠心病是目前威脅人類健康最嚴重的疾病之一。冠心病心絞痛是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上因冠狀動脈供血不足導致心肌缺血缺氧而引起的臨床綜合征。當粥樣硬化性病變造成的梗死超過50%時，在心肌耗氧量增加而冠狀動脈血流又不能相應增加時，即可發生心肌缺血導致心絞痛發作[5]。

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”范疇，多因寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈所致，其病機常與胸中陽氣虛損，痰瘀乘其陽位有關。筆者采用加味血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛，其中血府逐瘀湯記載于《醫林改錯》一書中，主要體現了以活血化瘀為主，兼以行氣止痛的治療原則；瓜蔞薤白半夏湯記載于《金匱要略》一書中，為張仲景治療胸痹用以通陽散結、祛痰寬胸的基本方，藥用桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍、牛膝以活血祛瘀止痛；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力；瓜蔞滌痰散結，開胸通痹；薤白通陽散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸；半夏祛痰散結、降逆，主在祛痰積之痹滯；生地黃、當歸養血益陰，使痰瘀祛而不耗血傷正；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行；炙甘草調和諸藥。諸藥合用共奏活血化瘀、通陽散結、祛痰寬胸、行氣止痛之效。

現代研究[6]表明，血府逐瘀湯在改善冠心病患者氣滯血瘀證候的同時，能夠降低TC和TG，因而可以穩定斑塊，降低炎癥反應，減少斑塊的破裂，因而可以預防和治療不穩定型心絞痛。

[1]王艷文.血栓通治療冠心病患者40例療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2007，26(4)：10.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：163-164，167.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社，1998：15-16.

[4]張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：108-112.

[5]王士雯，錢方毅.老年心臟病學[M].北京：人民衛生出版社，1987：316-318.

[6]宋曉密.血府逐瘀湯輔佐消心痛加阿司匹林治療冠心病心絞痛療效Meta分析[J].實用醫學雜志，2010(14)：70-73.