兒童股骨頭骨骺壞死的影像學診斷

郭明

（蘭溪市人民醫院 放射科，浙江 金華 321100）

兒童股骨頭骨骺壞死又稱為Perthes病、扁平髖、骨軟骨炎、無菌性壞死或缺血性壞死等，是兒童的一種常見病，病因目前尚不清楚，通常認為與股骨頭骨骺血供障礙有關，準確的影像學檢查有助于該病的早期診斷，及時而有效的治療，從而減少后遺影響[1-4]。為了進一步提高對該病的認識，本研究就我院近5年來確診的46例患者的影像學表現進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2005年10月至2010年10月間，通過臨床隨訪及典型的影像學表現等方式確診的兒童股骨頭骨骺壞死46例，其中男31例，女15例，年齡2～13歲，平均6.5歲；累及右側27例，左側15例，雙側4例。38例因為髖部或下肢疼痛、不適或跛行等就診，患病時間1周～半年不等，8例因為外傷、體檢等發現。

1.2 成像設備及方法 46例患者均進行包括兩側髖關節的標準正位和蛙式位攝片，采用Siemens公司500 mA攝片機，AGFA公司CR系統或Canon公司DR系統。16例采用Philips Brilliance螺旋CT進行髖關節掃描，掃描條件120 kV，80～100 mA，層厚2 mm，螺距1，重建層厚3～5 mm。21例采用Philips 1.5T磁共振儀掃描，掃描序列為：FSE T1WI（TR/TE 500/30），T2WI（TR/TE 1500/120），STIR序列（TR/TE 2100/150），層厚5～8 mm，層距0.5 mm。

2 結果

X線平片檢查，27例陽性，按照Catterall分類：I型4例，股骨頭骨骺較小，僅有略微扁平或輕微的囊變；II型6例，股骨頭骨骺局部變形、塌陷干骺端囊性區；III型14例，股骨頭骨骺局部碎裂或圓帽狀改變，骨骺線不規則增寬，股骨頸局部增粗；IV型3例，股骨頭完全塌陷、碎裂，骨骺密度增高骨骺線狹窄及閉合，頸干角變小呈內翻畸形，髖臼骨質破壞、硬化增生，髖臼窩變淺。CT平掃11例陽性8例，股骨頭骨骺變形，骨質斷裂，出現“新月征”，關節滑膜增厚，關節腔積液，囊變，積氣改變。MRI檢查21例，全部陽性，股骨頭骨骺骨質壞死和新生混雜出現，其中硬化帶在T1、T2加權圖像表現為低信號，同時髖關節滑膜炎，關節腔積液和骨髓水腫等信號改變（見圖1-2）。

3 討論

圖1 患者，男，6歲，右髖關節痛及下肢功能障礙2個月

圖2 患者，男，10歲，因臀部疼痛診斷兩側股骨頭骨骺壞死近2年

3.1 兒童股骨頭骨骺壞死的臨床及病理 兒童股骨頭骨骺壞死以3～14歲為好發年齡段，患兒發病緩和，主要表現患側髖部疼痛，常向腰部和膝部放射，同時可出現跛行、乏力，患肢稍短，輕度屈曲，內翻畸形等，引起股骨頭骨骺壞死的原因尚不十分清楚，其中與外傷引起股骨頭骨骺血供障礙有關[5-6]，本組患兒男性占67.4%（31/46），而右側占58.6%（27/46），這可能與男性好動，以及右側下肢更易造成損傷有關系。

3.2 兒童股骨頭骨骺壞死的影像學方法比較 目前兒童股骨頭骨骺壞死的影像學檢查方法較多。X線平片具有檢查方便、費用低，尤其對中晚期病變能比較直觀地觀察髖關節全貌和關節間隙變化的優點。本組患兒多采用站立位下肢數字化攝片，可以觀察股骨頭骨骺壞死下肢力學改變（見圖1a-2a），從而能為臨床治療提供詳細資料。但X線對于早期股骨頭及軟組織觀察尚不足，所以對于有臨床癥狀的X線檢查陰性者需要進一步檢查。 CT掃描圖像密度分辨率高，無組織結構重疊，利于顯示關節軟組織腫脹，股骨頭微細骨折、關節面塌陷及確定病灶位置和范圍（見圖1d），可以彌補MR對于骨質斷裂、硬化等顯示的不足，但CT的輻射性對兒童性腺敏感，所以采用CT掃描需要謹慎，不宜頻繁檢查，故本組CT資料較少。而MR由于無創傷性，且對于早期軟組織，關節軟骨改變和骨髓病變的顯示具有更好的分辨率，從而大大提高了病變的檢出率[7]（圖1b-c），所以對于臨床懷疑兒童股骨頭骨骺壞死而X線檢查陰性的患兒，應首先采用MR予以進一步檢查，有助于疾病的早期診斷，早期治療，從而降低致殘率。

3.3 兒童股骨頭壞死的鑒別診斷 與髖關節結核相鑒別[3]：兩者均多發于10歲以下兒童，雖然臨床表現及病變過程相似，但后者往往繼發于肺結核，臨床癥狀更重，血沉快，關節積液或膿腫更明顯，后期股骨頭骨骺骨質破壞加重，甚至完全吸收，出現沙粒狀死骨等，與前者股骨頭變小，變扁，或帽狀，股骨頸變短變粗，髖臼變淺扁平不同。與先天性髖關節脫位相鑒別：后者往往病史明確，髖臼小，髖外翻，股骨頸不增粗，股骨頭骨骺往外上方移位等。當然后期亦可發生無菌性壞死，這就需要依靠既往史及臨床資料來鑒別。

由此可見，兒童股骨頭骨骺壞死原因目前尚不明確，但外傷可能是誘發本病的因素之一，應引起注意。對于兒童股骨頭骨骺壞死影像學檢查及診斷價值已得到諸多學者肯定，X線平片、CT和MR三種檢查方式若能恰當選擇和相互補充，有助于病變的早期診斷，全面觀察病情變化，從而得到正確的治療。

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[3] 劉峰,邱強.兒童股骨頭無菌性壞死與結核的影像學診斷[J].亞太傳統醫學,2008,4(9):60-61.

[4] 梁善榮,袁華軍.兒童股骨頭缺血性壞死的臨床新進展[J].廣西醫學,1999,21(6):1178-1180.

[5] 劉忠堂. 激素性股骨頭缺血壞死患者血清及滑液亞硝酸鹽含量的意義[J].溫州醫學院學報,2000,30(4):298-299.

[6] 曾述強,葛寶豐,文益民.轉子間截骨治療兒童股骨頭壞死的療效觀察[J].實用骨科雜志, 2010,16(5):374-376.

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