高齡下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療前后生存質量的影響因素分析

戴慧芳，胡小葉，王科平

（溫州醫學院附屬第二醫院 微創外科，浙江 溫州 325027）

動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是由于周圍血管動脈粥樣硬化和繼發血栓形成引起的動脈管腔狹窄、閉塞而造成肢體急、慢性缺血的一組臨床證候群。患肢有發冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發生潰瘍或壞死等臨床表現，患者常因嚴重的肢體缺血癥狀而影響生存質量[1]。近年來介入技術的進步顯著提高了該類疾病的療效。隨著下肢ASO介入治療的廣泛開展，有必要全面評價影響患者介入治療后生存質量的因素，為護理人員實施有針對性的健康教育提供依據。筆者對本院84例高齡下肢ASO接受介入治療的患者進行調查研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院腔鏡中心于2007年10月-2011年6月收治的高齡（≥70歲）下肢ASO癥患者84例，其中男65例，女19例，年齡70～91歲，平均77.5歲。癥狀輕微者11例，間歇跛行者39例，靜息痛者24例，組織壞死者10例。合并急性血栓者37例。病變累及雙側者38例76支血管，病變累及單側者46例46支血管。狹窄或閉塞累積長度2～21 cm，狹窄程度80%以上或節段性閉塞。所有病例術前均行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查以確診。主要合并癥有：高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥。排除其他臟器嚴重器質性疾病史及惡性腫瘤史。本組患者全部接受下肢動脈介入治療。住院期間均有計劃地實行心理護理及健康教育。

1.2 調查工具

1.2.1 自擬一般資料問卷：年齡、性別、職業、文化程度、飲酒（量）、吸煙（量）、血壓、血脂、血糖等，其中血壓、血脂、血糖結果均于住院期間獲取。1.2.2 測定量表：采用中國版本的普適性測定量表（medical outcomes study，MOS）SF-36，由中山醫科大學統計教研室方積乾教授等研制[2-3]。含有9個維度36個條目，均包含軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會功能、情感角色和心理健康8個領域。SF-36的主要統計指標是計算八個維度的健康得分和反映健康變化維度（HT）的評分，然后通過下述計分方法得到初得分并進行一定的轉換獲得終得分（在0～100分之間）。本研究將MOS SF-36總得分劃分為5個等級（0～20分，20～分，40～分，60～分，80～100分），生存質量評價中，以前進2個及以上等級為“顯著改善”，前進1個等級為“有改善”。量表各領域的計分方法見表1。

表1 MOS SF-36各領域及計分方法

1.3 調查方法 分別于介入治療前24 h、治療后1個月完成問卷調查。治療前問卷由經過培訓的專職人員在院內按序逐項詢問患者；治療后1個月問卷全部以電話聯系的方式獲取。治療前發放問卷84份，回收有效問卷84份，有效率為100%。治療后1個月無失訪病例。

1.4 統計學處理方法 應用SPSS13.0進行數據處理，計量資料采用以±s表示，采用t檢驗和Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后MOS SF-36得分比較 患者MOS SF-36得分在治療前24 h為（70.04±14.55）分，治療后1個月為（85.41±18.25）分，治療前后比較，差異有統計學意義（t=-12.32，P<0.01)。治療后1個月患者生存質量改善情況：10例無改善，26例有改善，48例有顯著改善，總有效率（改善+顯著改善）為88.10%。

2.2 影響介入治療前后患者生存質量的因素分析2.2.1 治療前24 h生存質量影響因素：以治療前24 h MOS SF-36得分等級為應變量，以年齡、性別、職業、文化程度、飲酒（量）、吸煙（量）、血壓、血糖、血脂為自變量進行Logistic回歸分析，有統計學意義的項目見表2。

2.2.2 治療后1個月生存質量影響因素：以治療后1個月MOS SF-36得分等級為應變量，以上述自變量進行Logistic回歸分析，結果見表3。

表2 治療前生存質量影響因素的Logistic回歸分析

表3 治療后生存質量影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

生存質量是患者對其疾病和相關的醫學治療所產生的在軀體、心理、社會地位和作用上的影響的主觀認知和體驗[3]。目前認為，對大多數慢性疾病治療效果的評價，不應只局限在生物醫學方面，而應包括如日常生活能力、生產能力、承擔社會角色能力、智力、情緒穩定性及生活滿意度等方面，即提高患者的生存質量[4]。本研究采用的MOS SF-36是由美國醫學結局研究組開發的一個評價患者生存質量的普適性測定量表，于1980年代初期開始研制，后來形成了不同條目、不同語言背最下的多種版本[1，5]。本研究結果表明，高齡下肢ASO患者接受下肢動脈介入治療后MOS SF-36總得分顯著提高（P<0.01），生存質量改善的總有效率達88.10%，可見介入治療后患者的生存質量有較大提高。因此，介入治療是一種切實有效的治療下肢ASO的方法，這與在冠心病方面的同類研究[6]相似。

本研究通過對患者生存質量影響因素的分析發現：介入治療前患者的生存質量與性別、吸煙量相關。MOS SF-36總分女性高于男性，原因可能為：兩性體內生理激素水平和性格有差異等。已有文獻證實雌激素對減緩血管硬化和降低血脂水平的積極作用[7]，而女性體內雌激素水平高于男性；女性相對于男性，遇事會更愿意向他人傾訴，及時排遣不良情緒等。這些因素都影響了術前女性生存質量的評分。而不吸煙者MOS SF-36總分明顯高于吸煙者，則考慮與香煙有害成分對血管系統的影響有關：尼古丁是一種強烈的縮血管物質，吸入人體后可誘發小動脈痙攣，使血管本身發生營養障礙致使血管損傷；煙霧吸入肺內可使血流速度減慢，血液黏稠度增加，肢體血流緩慢，加重病情[8]。這提示為保證較高的遠期生存質量，臨床護理工作者在對此類患者進行健康教育時，需重視向患者講明吸煙的危害，嚴格監督并遠離吸煙環境，避免被動吸煙。而介入治療后患者生存質量的改善仍與性別相關：男性治療后MOS SF-36得分提高情況好于女性，這與有關冠脈介入或搭橋的同類研究[6]結果相似，原因目前尚不清楚，但足以提示我們，臨床上在進行健康教育時應充分考慮到性別的差異，需根據性別有針對性地進行。本研究未發現吸煙對介入治療后生存質量改善的影響作用，其原因可能與術后隨訪時間過短（只有1個月）有關，吸煙的效應未能在短期內得到體現，延長隨訪時間將有助于發現更多有價值的結論。另外本研究也未發現年齡、職業、文化、血脂、血壓、血糖水平等因素對下肢ASO患者生存質量的影響，可能與入選病例數、疾病嚴重程度及受試對象入組時間較短等因素有關，有待進一步探討。

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[5]Ruta DA,Huray NP,Kind P, et a1.Measuring health status in British patients with rheumatoid:Reliability,validity and responsiness of the short form 36-item health survey(SF-36)[J].Br Rheunitol,1998,37(4):425-436.

[6]林平,趙振娟,高學琴,等. 冠心病患者冠狀動脈介入治療前后生存質量的影響因素分析[J].護理學雜志,2010, 25(5):25-27.

[7]李日蘭.雌激素替代療法對圍絕經期女性生活質量的影響[J].中國現代醫生,2011,49(27):147-148.

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