長期住院病人心理護理現狀調查

馬冬梅 徐樂樂 楊宇彤

(北京軍區北戴河療養院心理科，066100)

隨著社會競爭的日趨激烈，心理問題越發的突顯、尖銳，病人作為特殊群體，由于身體上的不適以及疾病所帶來的精神與經濟的雙重壓力，使得這部分人群的心理問題更加突出，且具有普遍性。尤其是長期住院病人，由于病程遷延、時間較長，很多人會表現為人格特征發生變化，出現動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑、自我為中心等特征，他們往往過分關注機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現抑郁心境，甚至悲觀厭世[1]。還表現為求治心切，隨病情變化情緒波動明顯，遇事情緒難以自控。

當前，隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，心理因素在疾病的發生、發展和轉歸中扮演的角色備受關注[2]。近代心理醫學發現軀體疾病可導致情緒障礙，通過大腦皮質下中樞的反作用可加重疾病或使之不易治愈。長期的心理刺激也可引起機體的不良反應，而良好的心理因素有利于身體的康復[3]。鑒于心理狀態在整個疾病過程中所起的重要作用，越來越多的人開始重視自身的心理健康問題，各級衛生系統也為此做了大量的研究與工作，醫院陸續設立了獨立的心理科，對科室相關人員進行專業心理知識培訓，并在科室的工作流程中加入了入院心理宣教等細節性內容。現對實施后的具體效果調查如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院符合 持續住院時間3個月到1年或間斷住院累計1年以上的長期住院病人200人作為研究對象，其中男性89人，女性111人；年齡在23～65歲。

1.2 方法 采用問卷調查和簡短交談的方式，了解病人在住院期間：①是否接受過心理服務，接受過幾次，具體服務的內容(如：入院時心理健康宣教、“一對一”的個體咨詢等)以及實施服務的人員是否專業。②與所接觸的醫護人員關系如何，對他們的服務是否滿意，滿意度如何。③病人現在心理健康狀況(包括：情緒是否自控、人際關系如何、能否適度評價自己以及飲食、睡眠、精神面貌等)以及對疾病的認識程度等方面情況。

2 結果

①在住院期間有23%的病人接受過一定的心理服務，其中4.5%接受過專業的心理服務；服務內容以入院心理健康宣教為主，占接受心理服務總人數的87.0%；接受專業的個體咨詢患者占接受心理服務總人數的19.6%。服務頻次累計：1次者占接受心理服務總人數的93.5%，2次者占接受心理服務總人數的6.5%，3次以上者為0。②對所接觸醫護人員服務滿意度分別為：非常滿意9%，滿意27%，一般56%，差8%。③83%的病人心理健康狀況一般，或多或少的出現人格特征變化。對于疾病的認識程度，72%的病人對于自身疾病的發生、發展、預后、治療有所了解，且均表示渴望了解更多。

3 討論

從結果中我們不難看出，雖然我們針對病人的心理方面做了一定工作，但長期住院病人心理健康狀況并不理想；醫院方面的各項服務尤其是心理服務工作是欠缺的，接受過一定的心理服務的病人比例不到總人數的1/4，而接受過專業的心理服務的就更是少之又少了，同時服務的內容十分局限，多數內容只限于一般的入院心理健康宣教且僅有一次而已；另外病人對醫護人員的滿意度較低，滿意以上的僅為36%，說明醫患關系不和諧；還有病人對疾病的認知非常局限且又十分渴望了解，也一定程度的反映了醫患的溝通不到位，尤其是醫務人員一方的主動溝通不夠。

在醫院范圍內對長期住院病人心理護理的實施效果不佳。主要原因分析有以下4個方面。

1)工作模式的局限。目前我們的醫療體系仍然是一個醫生、一個護士獨自面對很多病人的模式，醫務人員治療病人身體疾病的工作量較大，因此心理工作往往浮于表面，不能深入。我們常常會發現在同一病房里醫生出現的時間非常有限，而每次出現時的交流也常常是幾個字而已，根本起不到應有的心理干預作用。然而絕大多數病人對自身疾病及治療缺乏醫學知識[4]。調查結果顯示：對絕大多數病人來說都希望有機會與醫生交流病情，而且事實證明醫生的話對病人有著毋庸置疑的影響力。因此在這種先決條件下，適時的給予心理干預是比較容易起到積極的推動作用的。但實際上，在現有的工作模式下實行起來確實存在困難。

2)實施者的局限。目前臨床上心理工作的實施者一般情況下仍為一線臨床醫生、護士。心理專業知識的缺乏使得他們即便實施干預也無法取得良好的效果，出現說多錯多的現象。另外就是目前仍然有一部分臨床醫生、護士本身在意識上還沒有對心理問題引起重視，因此從他們的主觀上沒有為病人實施心理服務的想法，自然也不會在工作的細節中滲透這一環節的內容，使得對病人的心理服務工作成為“紙上談兵”，失去意義。

3)專業機構的局限。雖然很多醫院近些年建立了專業的心理機構，但多數機構仍獨立設置，與各科室間銜接不好、溝通不到位。病人出現嚴重的心理問題或由于心理狀態不佳導致的一系列矛盾、問題發生后，才知道找心理醫生，不但增加了心理治療的難度，也給病人身體造成了嚴重影響。因此，雖然設置了心理機構，卻無法發揮應有的作用，這也是一個突出問題。

4)環境的影響。主要是社會上大的氛圍，社會媒體對醫務人員的負面報道較多。有的媒體在醫療糾紛的報道中忽視了醫療活動的未知性和風險性，往往在事實未弄清楚之前就提前介入或不適當地介入，草率地發表帶有傾向性意見的報道，誤導讀者[5]。造成病患對醫務人員的不信任，對醫護工作的不理解。常常聽到有醫生抱怨“一個問題反反復復的解釋，總還是質疑”，或是干脆用“警察與罪犯”來形容病人及其家屬與醫護人員的關系，醫患關系的緊張程度顯而易見。因此，外部不良環境的影響也使得對病人心理護理的實施成果易反復，效果不佳。

總之，對住院病人尤其是長期住院病人開展心理服務的工作才剛剛起步，且成效有限，這其中有來自體制、環境的客觀原因，也有來自醫務工作者自身的主觀因素。可以說，目前我們所做到的心理服務工作對于那些病程遷延、備受折磨的長期住院病人來說是遠遠不夠的，要搞好這項工作我們要做的還很多，要走的路還很遠，也十分艱辛。但我們應該看到積極、有效地開展此項工作是十分迫切與必要的。如果能有效地把心理護理融入到日常疾病的治療、護理中，必能極大地避免非醫療責任性事故、糾紛的發生，促成醫患關系的和諧發展。一個良好的、積極的心理狀態必將對疾病的預后和康復起到事半功倍的效用。因此，對住院病人尤其是長期住院病人適時給予必要的心理干預是具有重大意義的。我們應該不遺余力的把心理服務工作在住院病人尤其是長期住院病人中落實好并逐步完善，進而促進醫患關系和諧發展，提高患者的心理健康水平，使患者早日康復。

[1]魏亞玲，楊麗.長期住院患者的心理干預[J].中外醫療，2010，29(10)：155.

[2]亓玉媛，魏麗芹，張杰.長期住院病人心理障礙影響因素與護理對策[J].泰山衛生，2007，31(4)：34-35.

[3]蔣春清.我國住院病人心理護理研究現狀及對策[J].護理研究：下半月，2004，18(4)：666-667.

[4]劉剛.新醫學模式下住院患者心理問題成因與對策[J].醫學信息：中旬刊，2011，24(7)：3182-3183.

[5]李素珍.新醫改形勢下醫患關系的分析與對策[J].華夏醫學，2011，24(6)：721-723.