膽囊切除術(shù)80例臨床護(hù)理總結(jié)

張玉清

(云南省元陽(yáng)縣民族醫(yī)院，662416)

膽囊切除術(shù)80例臨床護(hù)理總結(jié)

張玉清

(云南省元陽(yáng)縣民族醫(yī)院，662416)

目的 探討膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理方法。方法 將我院收治的80例行膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采用加速康復(fù)護(hù)理。比較兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，首次排便時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，首次排便時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理過(guò)程中均未見(jiàn)膽道損傷、出血、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 采用加速康復(fù)護(hù)理，患者恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)護(hù)理；加速康復(fù)護(hù)理

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的變化，肝膽外科疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，作為肝膽外科常見(jiàn)的術(shù)式——膽囊切除術(shù)也逐漸在臨床普及[1]。加速康復(fù)護(hù)理是在圍手術(shù)期采用各種方法減少手術(shù)應(yīng)激，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的一種護(hù)理模式。為提高手術(shù)治療效果及更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“人性化”的理念，本研究將我院2005-12—2010-12收治的80例膽囊切除患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)觀察組患者圍手術(shù)期進(jìn)行加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005-12—2010-12收治的80例行膽囊切除術(shù)患者，男48例，女32例；年齡24～86歲，平均年齡(60.3±5.8)歲；排除合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，排除惡性腫瘤患者及因癡呆等因素而無(wú)法交流的患者。其中膽囊結(jié)石28例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石21例，慢性結(jié)石性膽囊炎18例，膽囊息肉13例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，術(shù)前給予健康教育，告知患者疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕患者焦慮、恐懼等不良心理；術(shù)前指導(dǎo)患者禁食、禁飲，于手術(shù)前晚口服硫酸鎂50 mL，禁食14 h，禁飲8 h；術(shù)中及術(shù)后使患者置于室溫狀態(tài)下，術(shù)后常規(guī)放置引流管，禁食至肛門(mén)排氣后囑患者適當(dāng)飲水，飲食從流質(zhì)逐漸過(guò)渡至正常飲食；注意疼痛等并發(fā)癥的護(hù)理，給予肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練由患者自行安排。

觀察組采用加速康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患者講述疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，手術(shù)治療的意義及必要性，向患者介紹手術(shù)成功病例，消除患者的緊張、恐懼等心理。術(shù)前對(duì)患者行全面檢查，包括心、肺、腎、肝等重要臟器功能，出凝血時(shí)間及血常規(guī)，詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前晚正常飲食，術(shù)前2 h口服質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖溶液500 mL。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中注意靜脈通路的建立，采用16號(hào)及29號(hào)套管針穿刺，以確保術(shù)中輸液、輸血的通暢，維持循環(huán)的穩(wěn)定。患者麻醉后，由于保護(hù)性反射消失，易出現(xiàn)各種意外，因此術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察脈搏情況及末梢循環(huán)情況。維持患者體溫在36℃左右，輸液輸血溫度適宜，術(shù)后不放置引流管。待患者完全清醒后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)同麻醉師護(hù)送回病房[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者采用正確的體位，去枕平臥6 h后，將頭偏向一側(cè)，以免舌后墜及嘔吐物誤入呼吸道。再隔6 h后取半臥位，常規(guī)吸氧，注意吸氧時(shí)間及吸氧濃度。術(shù)后密切觀察患者病情變化，注意觀察患者面色及精神狀況，觀察血壓、血氧飽和度情況，有異常發(fā)生時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生處理。術(shù)后給予口服非甾體類止痛藥物鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)患者早期于床上適當(dāng)活動(dòng)四肢。患者有腸蠕動(dòng)后給予飲水，飲食由流質(zhì)過(guò)渡至正常飲食。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，首次排便時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間 (17.8±4.6)h，肛門(mén)排氣時(shí)間(4.8±0.8)h，首次排便時(shí)間(16.9±5.5)h，下床活動(dòng)時(shí)間(13.3±3.8)h，平均住院時(shí)間(7.8±0.8)d；觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(5.8±0.4)h，肛門(mén)排氣時(shí)間(1.8±0.4)h，首次排便時(shí)間(9.8±3.6)h，下床活動(dòng)時(shí)間(6.9±1.2)h，平均住院時(shí)間(2.8±0.5)d。觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，首次排便時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理過(guò)程中均未見(jiàn)膽道損傷、出血、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活水平的改善及生活質(zhì)量的不斷提高，人均壽命延長(zhǎng)，膽囊疾病發(fā)病率也不斷增加，膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用也逐漸增多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得患者對(duì)護(hù)理要求標(biāo)準(zhǔn)也不斷提升。對(duì)行膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，利于患者預(yù)后。

通過(guò)術(shù)前健康教育，使患者了解疾病及手術(shù)的目的，從而積極配合治療。本組采用加速康復(fù)護(hù)理，術(shù)前不給予常規(guī)腸道準(zhǔn)備，可減少常用的口服清腸劑及灌腸所導(dǎo)致的患者應(yīng)激反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂及脫水，減少圍手術(shù)期補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持的負(fù)擔(dān)。術(shù)前2 h禁食，可減少過(guò)早禁食、禁飲所導(dǎo)致的低血糖及術(shù)中血壓波動(dòng)過(guò)大的發(fā)生[3]。術(shù)中給予保暖，可減輕因低溫造成復(fù)溫過(guò)程中所產(chǎn)生的應(yīng)激引起的凝血機(jī)制及白細(xì)胞功能損害，早期保溫可減少術(shù)中出血及術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。術(shù)后麻醉清醒后鼓勵(lì)患者于床上活動(dòng)雙下肢，可避免術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的骨骼肌功能減退，肺功能減退，減少靜脈血栓及栓塞的發(fā)生，利于患者康復(fù)[5]。

本組研究結(jié)果顯示，采用加速康復(fù)護(hù)理術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間，首次排便時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，平均住院時(shí)間均較傳統(tǒng)護(hù)理提前，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]許春燕.膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)健康月刊，2011，30(10)：192-193.

[2]李夢(mèng)雅.圍術(shù)期護(hù)理對(duì)外科膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(12)：169.

[3]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25(2)：140-141.

[4]張英梅，魯啟洪.加速康復(fù)護(hù)理在膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(17)：215-216.

[5]陳芝環(huán)，郭秋珍.膽囊切除101例的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3(6)：510-511.

Objective To probe into the clinical nursing methods for cholecystectomy(LC).Methods 80 cases with cholecystectomy(LC)admitted to our sanatorium were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were given traditional nursing while the observation group were given accelerated rehabilitation nursing.Comparison was made between the two groups in terms of meal time after operation，anal exhaust time，first defecation time，off-bed activity time，average hospitalization time，and adverse reactions occurrence.Results The time of meal after operation，anal exhaust，first defecation，off-bed activity，and average hospitalization in the observation group was obviously shorter than that in the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).There were no serious complications of biliary tract damage，hemorrhage，or intra-abdominal infection during nursing in the two groups.Conclusion Accelerated rehabilitation nursing ensures the sufferers to recover quickly with few adverse reactions，which is safe and reliable and worth promoting.

Cholecystectomy(LC)；Traditional nursing；Accelerated rehabilitation nursing

1005-619X(2012)12-1118-02

2012-09-25)