顱內動脈瘤介入栓塞治療的術后護理

杜曉亮

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經外科，430030)

顱內動脈瘤介入栓塞治療的術后護理

杜曉亮

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經外科，430030)

目的 探討和總結顱內動脈瘤患者介入栓塞治療的術后護理措施。方法 回顧分析58例患者的臨床及護理資料。結果本組58例患者手術順利，術中無病死發生，術后無一發生腦血管痙攣，58例患者全部栓塞成功，術后復查DSA動脈瘤未顯影，載瘤動脈供血正常，經臨床治療及護理，恢復良好；均康復出院，術后隨訪半年無再出血發生。結論 血管內栓塞技術治療顱內動脈瘤具有創傷小、并發癥少、恢復較快的優點，正確細致的術后護理對顱內動脈瘤術后有著極重要的影響，是提高手術成功率和介入治療成功率的關鍵之一。

顱內動脈瘤；介入栓塞術；護理

顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起。其主要癥狀多由破裂出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞所致[1]。其破裂出血多以蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)為首發癥狀，患者劇烈頭痛，嚴重者出現意識喪失和神經功能障礙。首次發病半年內再次出血率為30%～50%，再次出血病死率為25%～35%[2]，是腦血管疾病中病死率最高的急重癥。目前以手術夾閉動脈瘤頸與血管內彈簧栓塞為重要的治療方法。近年來，由于微導管和栓塞材料的研制，使得顱內動脈瘤的血管內栓塞治療越來越普及，彈簧栓栓塞顱內動脈瘤是微創、安全、效果好的技術，可達到近似夾閉的效果[3]，對手術難度大、全身情況差、不能耐受手術的顱內動脈瘤患者尤為適宜[4]。我院神經外科2010-02—2012-02采用電解可解脫彈簧圈(GDC)行血管內栓塞術治療顱內動脈瘤58例，療效滿意。現將治療后期護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-02—2012-02介入治療顱動脈瘤患者58例，男33例，女25例；年齡23～65歲，平均為47歲。其中后交通動脈瘤27例，前交通動脈瘤21例，大腦中動脈瘤10例。本組動脈瘤全部經CTA和DSA確診。

1.2 手術方法 采用鎮靜，全身麻醉，全身肝素化，常規消毒鋪巾，取Sol dinger法經股動脈穿刺將微導管沿導絲送入雙側頸內動脈及雙側椎動脈內予以腦血管造影，確定動脈瘤的部位、形態、大小，然后在路圖指引下經微導管將GDC送入動脈瘤腔進行栓塞性治療。

2 結果

栓塞后即刻血管造影顯示動脈瘤腔基本完全栓塞，無瘤頸及瘤體殘留。經過精心治療和護理，全部病例無并發癥的發生，恢復良好，術后隨訪半年，效果滿意。

3 介入術后護理

3.1 穿刺部位的護理 58例病人中有45例穿刺部位為右側股動脈，13例為雙側股動脈。術后絕對臥床休息，拔鞘管時做好心理護理，建立靜脈通道，備好搶救藥品、以防因拔鞘管時按壓不當或緊張性疼痛引起迷走神經反射發生，迷走神經反射的臨床表現為頭暈、胸悶、心率減慢、出汗、惡心、嘔吐等癥狀[5]。拔鞘后予彈力繃帶加壓包扎穿刺部位24 h，并予1 kg食鹽兩袋壓迫穿刺部位12 h，患肢制動平伸24 h。適當按摩下肢受壓部位，在不影響病人治療的前提下盡量保持病人的舒適。術后6 h每30 min嚴密觀察穿刺部位有無滲血、淤血及血腫[6]，患肢皮膚顏色、溫度、感覺，足背動脈搏動以及體循環等情況是否正常。若趾端蒼白，小腿劇烈疼痛，皮膚溫度下降，感覺遲鈍，提示有股動脈栓塞的可能，應立即報告醫生[7]，及時處理。

3.2 嚴密監測病情及生命體征的變化 密切觀察患者意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的動態變化，肢體活動情況及有無癲癇發作，并對患者進行語言功能的評定。尤其應嚴密監測血壓，以防顱內壓明顯增高誘發動脈瘤破裂。

3.3 并發癥的預防及護理

3.3.1 再出血的預防 對顱內動脈瘤治療的目的是防止再次破裂出血，雖行血管內介入栓塞治療后，可極大地降低再破裂出血的概率，但個別報道仍高達8%[8]。

做好心理疏導，避免情緒激動、用力排便等劇烈活動，以免引起血壓急劇升高導致動脈瘤破裂，密切觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、不安、頸項強直以及意識障礙及神經損害的征象，并密切觀察瞳孔，及時發現腦疝早期征象，以便采取緊急處理措施。

3.3.2 腦血管痙攣的預防 由于栓塞材料機械刺激等因素容易誘發腦血管痙攣，術后24 h內應密切觀察病人有無頭痛、短暫的意識障礙、肢體麻木、活動障礙，甚至癱瘓等，盡早發現并及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現不可逆的神經功能障礙。本組病例術后均采用尼莫地平10 mg緩慢靜脈推注維持24 h，清醒后可口服尼莫地平片60 mg，3～4次/d，連續7～14 d，效果良好。

3.3.3 血壓的控制 有效的血壓控制，對穩定顱內壓、控制血管痙攣具有重要的影響。因此，術后要嚴密觀察患者生命體征變化，尤其血壓變化。合理應用升壓降壓藥物將術后血壓控制在基礎血壓水平以內，波動范圍不超過基礎血壓的20%[9]。

3.3.4 血栓的預防 術后血液呈高凝狀態誘發血栓形成，所以術后常規要采用抗凝治療，協助醫生監測凝血功能，指導患者遵醫囑口服拜阿司匹林片及波利維等抗凝藥物，以防血小板凝集形成血栓，造成血管栓塞。

3.4 出院指導 保持心情愉悅，避免情緒激動，注意休息，控制血糖、血壓，進行肢體康復功能鍛煉，加強體育鍛煉[10]。合理飲食，低鹽低膽固醇、高蛋白、含維生素豐富的飲食。養成良好的排便習慣以保持大便通暢，切忌用力過度，避免再次發生出血。需繼續服藥者要嚴格遵醫囑服用，注意服藥時間及用藥觀察，定期復檢，以進一步觀察治療效果。

4 小結

血管內栓塞技術治療腦動脈瘤具有創傷小、并發癥少、恢復較快的優點，術后進行細致觀察，及時發現問題是護理工作的重點，對于減少并發癥發生起著重要作用，也是介入成功與否的關鍵。本組中58例患者術后均恢復良好，生活質量提高，這與護理人員精心做好術后的護理工作是密不可分的。

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1005-619X(2012)12-1116-02

2012-08-03)