15例尿酸增高飛行員營養治療的臨床觀察

劉海青劉海瑛

(1.濟南軍區青島第二療養院營養科，266071；2.解放軍401醫院干部二科，266071)

15例尿酸增高飛行員營養治療的臨床觀察

劉海青1劉海瑛2

(1.濟南軍區青島第二療養院營養科，266071；2.解放軍401醫院干部二科，266071)

目的 探討現役飛行員尿酸增高實行健康指導及營養治療的臨床觀察。方法 對15例尿酸增高飛行員進行營養治療，包括營養宣教、控制熱量、限制飲酒、避免高嘌呤食物及糾正不良生活方式的健康指導，并隨訪1年。結果 15例尿酸增高飛行員營養治療前后的臨床檢測結果有較大差異。結論 對尿酸增高飛行員進行健康指導可以提高患者對疾病的認知度，延緩和降低痛風的發病率。通過合理的營養治療，飛行員血清尿酸降為正常，血脂穩定。

飛行員；尿酸；營養治療

為探討現役飛行員尿酸增高的營養治療及臨床觀察，對2011-03—2012-03入院體檢查出尿酸增高的15例療養飛行員進行營養治療配合藥物治療，效果滿意，回顧性分析大部分屬于痛風間歇期?，F分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 15例尿酸增高飛行員全部為男性，其中直升機飛行員8名，殲擊機飛行員7名；年齡35～46歲，平均年齡40歲。查體前均禁食12 h，翌日清晨采取空腹靜脈血做血尿酸、三酰甘油測定 (儀器采用美國雅培

AEROSET全自動生化分析儀)。我院實驗室尿酸正常值為≤420 μmol/L，三酰甘油≤1.8 mmol/L。凡高于正常值者視為高血尿酸、三酰甘油增高。15例飛行員入院時查血尿酸值為465～580 μmol/L，平均523 μmol/L。

1.2 營養治療 營養治療是痛風的基礎治療，是綜合防治痛風的措施之一，特別是痛風間歇期優于藥物治療[1]。食物對痛風的影響主要表現在嘌呤的攝入，引起血尿酸的改變，血尿酸濃度上升能夠誘發或加重病情，低嘌呤飲食能夠減少嘌呤的攝入，降低血尿酸濃度。

1.2.1 入院宣教 我們發現多數飛行員對尿酸增高所引起的疾病及飲食治療的知識知之甚少。因此首先要向飛行員耐心講解尿酸增高后易引起痛風癥的發病原因、誘因及與飲食營養的關系，使其了解營養治療在痛風康復中的重要性，使飛行員主動、積極配合治療。

1.2.2 攝入充足的液體 液體攝入量充足有利于尿酸排出，預防尿酸腎結石，延緩腎臟進行性損害，每日應飲水2 000～3 000 mL，最好均勻飲水，每小時飲水250 mL，每日尿量保持在2 000 mL，為防止尿液濃縮，夜間亦應補充水分。

1.2.3 避免超重或肥胖 肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥的重要原因[2]，故應限制總能量，減輕體質量，減輕體質量應循序漸進，每月減1 kg左右。每日總熱量較正常減少10%～15%，熱能應逐步減少，以免體內脂肪過度燃燒引起痛風急性發作。由于營養灶采取每餐自助餐的方式，為防止尿酸增高的飛行員多進食海產品，我們每天根據熱能情況配好治療餐，全日能量給予2 500～3 000 kcal。其中蛋白質0.8～1.0 g/kg。牛奶、雞蛋細胞結構，不含核蛋白，可作為動物蛋白質的來源，全日50～70 g。脂肪不宜過多，全日30～40 g。因脂肪可減少尿酸正常排泄應長期限入。

1.2.4 鼓勵食用堿性食品 尿酸在尿的溶解性隨尿pH升高而增加[3]，故提倡多攝入在體內最后代謝產物呈堿性的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等，既能促進尿酸排除，又能供給維生素和無機鹽。

1.2.5 避免飲酒及酒精飲料 酒精代謝使乳酸濃度升高[4]，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，痛風癥易發作。酗酒如與饑餓同時存在，常是痛風急性發作的誘因。啤酒本身即含有大量嘌呤，故應禁酒。還應禁用強烈香料及調味品[5]，如辛辣調味品，但茶葉與咖啡在體內只能生成甲基尿酸鹽，不會生成痛風結石，故不做嚴格限制。

1.2.6 避免高嘌呤食物 根據食物含嘌呤的量的多少分為四類[6]：第一類為含嘌呤最高的食物，每100 g食物中含嘌呤150～1 000 mg，在痛風急性期及緩解期禁用，如動物肝、腎、心、腦以及沙丁魚、牡蠣、肉餡、濃肉湯等；第二類為含較多嘌呤食物，每100 g食物中含嘌呤75～150 mg，如鯉魚、扁豆、鴨、鱔魚、豬肉、牛肉等，在痛風急性期禁用，緩解期每天可用60～90 g，豆類、粗糧、除第一類食物以外的肉類、菠菜、蘆筍、菇類；第三類食物為含嘌呤較少的食物，每100 g含嘌呤75 mg，如菜花、羊肉、花生、火腿等；第四類食物為含嘌呤很少的食物，每100 g含嘌呤30 mg，在急慢性期均可應用，如精白面粉及其制品、乳類、蛋類、水果類、硬果類。每日嘌呤攝入量急性期控制在100 mg以下，慢性期控制在150 mg以下。

2 結果

經合理的營養治療，飛行員關節疼痛、腫脹消失，腎功能改善，血清尿酸降為正常，血脂穩定，療養時間30 d。

3 討論

痛風的發病與高蛋白、高脂肪飲食等不良膳食習慣密切相關，如蛋白質攝入過多，脂肪攝入增加可使血酮濃度升高，抑制腎臟排泄尿酸。通過對15例尿酸增高飛行員的合理營養治療，效果滿意。在15例飛行員中，有13例通過入院宣教配合較好，還有2例因種種原因，對疾病與營養的關系認識不足，因限制飲食改變了他們的飲食習慣而產生不同程度的不滿情緒，有與朋友到外面餐館就餐飲酒的現象，結果關節腫痛不易緩解，我們采取多次、耐心的解說后才肯合作治療。故在痛風患者的營養治療中，疾病與營養等基礎知識宣傳教育及心理調適是非常必要和重要的。通過治療，15例飛行員療效較滿意，充分顯示出營養治療在尿酸增高后預防痛風的重要作用。

[1]王廣祥.淺談痛風的飲食、飲水和運動治療[J].社區醫學雜志，2012，10(1)：22-23.

[2]顧景范.現代臨床營養學[M].北京：科學出版社，2009：125-126.

[3]查良錠.實用營養治療手冊[M].北京：中國標準出版社，2010：160-161.

[4]東方營養研討會.營養健康指南[M].北京：京華出版社，2006：30-31.

[5]張琳，閆雅更，董鳳麗，等.飲食飲酒及肥胖對無癥狀高尿酸血癥發生痛風的影響[J].軍醫進修學院學報，2012(2)：18-20.

[6]張衛兵.特勤療養學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：696-697.

1005-619X(2012)12-1114-02

2012-09-03)