針對不同疾病的特點合理制定療養(yǎng)方案

段立平 張哲鵬

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

針對不同疾病的特點合理制定療養(yǎng)方案

段立平 張哲鵬

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 分析探討針對不同疾病的特點合理制定療養(yǎng)方案的方法。方法 收集、檢索全國療養(yǎng)院在制定針對不同疾病療養(yǎng)方案的特點和方法上的相關(guān)資料，并進行歸納整理和分析總結(jié)。結(jié)果 我國療養(yǎng)院在制定療養(yǎng)方案上針對不同疾病的特點而制定了個性化的療養(yǎng)方案，實現(xiàn)了自然療法與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，中西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合。結(jié)論 在療養(yǎng)方案的制定方面，應(yīng)該給予足夠的重視，只有更加科學(xué)地制定療養(yǎng)方案的內(nèi)容，才能更好地達到療養(yǎng)目的。

療養(yǎng)方案；制定；方法

隨著當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和經(jīng)濟水平的迅速提高，人們逐漸體驗到現(xiàn)代化的工作和生活條件存在不少有損于健康的因素，如世界各地的氣候不斷發(fā)生急劇變化，人體往往產(chǎn)生適應(yīng)性障礙；人類長期使用化學(xué)合成藥物，其副作用顯著增加。然而療養(yǎng)可提高機體對外界的適應(yīng)能力；自然療養(yǎng)因子在防治疾病中無藥物產(chǎn)生的弊端，故從20世紀(jì)下葉開始在世界上出現(xiàn)了人類向大自然回歸的趨勢。

長期的實踐證明：療養(yǎng)在預(yù)防、保健、疾病治療和康復(fù)方面取得了顯著成效。我們在查閱、總結(jié)了全國各家療養(yǎng)院資料，并結(jié)合我院在以往對各類別療養(yǎng)員的分類療養(yǎng)的特點后，對以下幾種疾病制定療養(yǎng)方案的特點及方法闡述如下。

1 失眠癥

在當(dāng)代快節(jié)奏、高壓力的生活方式下，失眠癥已經(jīng)不再是老年人獨有，越來越多的青年人也備受失眠的困擾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國失眠患者已達到120～140萬，失眠癥的發(fā)病率已達10%～20%。在對療養(yǎng)期失眠癥的發(fā)病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)護人員的交談，進行整體護理的心理治療，大部分失眠改善，極個別的頑固性失眠癥需服藥治療[1]。

失眠的產(chǎn)生大多與心理、精神及環(huán)境刺激等因素密切相關(guān)。對于以上3種失眠原因，通常以心理治療為主，無需藥物治療。

當(dāng)療養(yǎng)員入院后，發(fā)現(xiàn)有失眠的癥狀，首先要分析其原因，并有針對性地進行心理治療，根據(jù)失眠的焦點去撥開其興奮點。要求療養(yǎng)員做到按時入睡起床；不要補覺；睡前不喝咖啡、不抽煙、不飲酒；養(yǎng)成睡前停止思考的習(xí)慣；晚間散步，放松身心；睡前洗熱水澡。醫(yī)護人員在與失眠者交流時要盡量幫助其消除對失眠的恐懼心理，聽任睡眠的自然來臨，能睡多少是多少。

療養(yǎng)院大多處于環(huán)境幽美之處，療養(yǎng)員身心均能獲得較大放松。結(jié)合我院地處海濱的優(yōu)勢，我們多采取每天組織療養(yǎng)員觀海景的方式使其心情愉悅，結(jié)合多種措施后絕大多數(shù)療養(yǎng)員反映效果很好，失眠癥狀均有所改善。

2 功能性消化不良

現(xiàn)代社會工作壓力大，作息、吃飯不規(guī)律等特點導(dǎo)致功能性消化不良發(fā)病率越來越高，是現(xiàn)代人最常見的功能性胃腸病，明顯影響人們健康。在療養(yǎng)期間加強對療養(yǎng)員消化系統(tǒng)疾病的治療及護理，能有效地減輕其不適癥狀，對延長工作年限，保障工作效率起到重要作用。

2.1 常見病因及干預(yù)措施

2.1.1 精神因素 精神社會因素一直被認(rèn)為與功能性消化不良的發(fā)病有密切關(guān)系。經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)的人易引起交感及迷走神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)慢性胃炎、消化道潰瘍及消化系統(tǒng)功能紊亂。強烈而持久的情緒波動會干擾和破壞機體的神經(jīng)系統(tǒng)，弱化和損壞防御機制[2]。

單純生物醫(yī)學(xué)方式治療功能性消化不良一般療效不佳，必須輔以心理治療。在療養(yǎng)員療養(yǎng)期間，醫(yī)務(wù)人員首先要給療養(yǎng)員以親切感和信任感，要建立良好的醫(yī)患護患關(guān)系，消除他們的緊張情緒。盡可能安排一些療養(yǎng)員樂于參加的文化娛樂活動，讓其心身得到充分放松和休息，使被干擾和破壞的神經(jīng)免疫系統(tǒng)得到修復(fù)，增強防御機能。我院會組織療養(yǎng)員進行海水浴，海水的摩擦力作為一種機械刺激作用于體表，能引起神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，進而對消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的功能發(fā)生影響。并且針對于有功能性消化不良的療養(yǎng)員，安排心理科專家專項講座，解除療養(yǎng)員心理的焦慮感。

2.1.2 飲食不當(dāng) 現(xiàn)代人工作壓力大，常常不吃早飯，且飲食不規(guī)律，時常暴飲暴食均會導(dǎo)致胃腸功能紊亂。

對患有功能性消化不良的療養(yǎng)員應(yīng)通知食堂制定專門食譜，宜進食清淡、富含優(yōu)質(zhì)蛋白并容易消化的食品，忌食酸、辣、冷、燙等刺激性食物，養(yǎng)成定時定量、不宜過快的進食習(xí)慣，可以少食多餐，忌暴飲暴食。在療養(yǎng)員療養(yǎng)期間，還應(yīng)組織安排飲食衛(wèi)生講座，使療養(yǎng)員了解和掌握飲食保健知識，主動關(guān)心自己的飲食衛(wèi)生。

2.1.3 煙酒刺激 在工作中遇到緊張、焦慮、應(yīng)激性事件或者疲勞時，很多人會把吸煙、飲酒作為減少負(fù)性情緒或提高大腦皮層興奮性的方式。煙酒均會對胃黏膜造成損傷，降低機體免疫力，也會導(dǎo)致功能性消化不良。

應(yīng)根據(jù)療養(yǎng)員吸煙、飲酒的生活規(guī)律特點，一方面加強煙酒對胃腸道危害的宣傳教育，同時介紹一些戒煙、戒酒的方法；另一方面從提高自身修養(yǎng)、保護環(huán)境方面加強宣傳，倡導(dǎo)文明的休閑方式，摒棄不良嗜好。

2.2 結(jié)果 療養(yǎng)員功能性消化不良的發(fā)病同其經(jīng)常處于高度緊張的工作狀態(tài)密切相關(guān)，在對療養(yǎng)員進行心理方面及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，并糾正不良飲食、生活習(xí)慣后，療養(yǎng)效果滿意。

3 冠心病PTCA術(shù)后

近幾年介入技術(shù)日趨成熟并在我國廣泛應(yīng)用，療養(yǎng)院收容冠心病PTCA術(shù)后的療養(yǎng)員或隨員逐年增加，因此制定行之有效的科學(xué)管理措施，確保療養(yǎng)康復(fù)期的醫(yī)療安全很有必要。

療養(yǎng)院的醫(yī)護人員多數(shù)缺乏全面系統(tǒng)的心內(nèi)科專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，有必要加強繼續(xù)教育，加強臨床實踐，為指導(dǎo)冠心病PTCA術(shù)后療養(yǎng)員的療養(yǎng)康復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)。冠心病PTCA術(shù)后療養(yǎng)員入院后首先要綜合其癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果進行分析，對其疾病的現(xiàn)狀和心功能作出正確的評估[3]。

療養(yǎng)期間的健康教育要貫穿始終，提高療養(yǎng)員的自我保健意識。采用上健康教育課、看錄像、查房時個別指導(dǎo)等形式進行，主要是向患者介紹冠心病的常見誘因和自救方法、PTCA的簡單原理、術(shù)后并發(fā)癥的防治、療養(yǎng)康復(fù)治療的目的和健康的生活方式。制定個體化的康復(fù)程序，提高療效，避免一些療養(yǎng)員把療養(yǎng)康復(fù)當(dāng)旅游，造成因疲勞而加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)各種急癥或并發(fā)癥。加強出院指導(dǎo)，教會患者一套自我保健的方法，確保療養(yǎng)康復(fù)的遠(yuǎn)期效果[4]。

對冠心病PTCA術(shù)后的療養(yǎng)員應(yīng)注重康復(fù)治療，改善其心臟貯備功能。根據(jù)其心功能的情況制定個性化的運動處方，適當(dāng)安排醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、海水浴等活動，而且，康復(fù)運動應(yīng)盡可能在室外進行，充分利用療養(yǎng)院所在地宜人的氣候，發(fā)揮空氣清新濕潤、負(fù)離子含量高、氣壓和氧分壓較高、紫外線豐富的獨特優(yōu)勢，促進冠心病的康復(fù)。

經(jīng)過一個療養(yǎng)周期，多數(shù)冠心病PTCA術(shù)后療養(yǎng)員的心功能均得到增強，自我健康管理的意識也有很大程度提高。

4 高血壓病

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為高血壓病是一種身心疾病，其發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都與心理、社會因素有著密切的關(guān)系。在我國，高血壓病具有“三高”、“三低”的特點：發(fā)病率高、病死率高、致殘率高；病人知曉率低、服藥率低、控制率低[5]。當(dāng)機體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時，便會引起情緒激動，進而交感神經(jīng)興奮，血壓升高。對于精神壓力大，心理緊張、抑郁、偏執(zhí)的療養(yǎng)員，我們要特別重視對其進行有針對性的心理調(diào)節(jié)[6]。

我院通過近幾年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)在前來療養(yǎng)的中老年療養(yǎng)員中，高血壓的發(fā)病率在80%以上，年齡在50歲左右最易發(fā)病，多數(shù)是因為有不適癥狀后去醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)，而且都是通過藥物來維持血壓穩(wěn)定。

在療養(yǎng)期間我們發(fā)現(xiàn)，使療養(yǎng)員調(diào)整好心態(tài)，保持愉快的心情，才能配合醫(yī)務(wù)人員順利地進行治療，所以此時的心理治療對于血壓的控制有著舉足輕重的作用。通過與療養(yǎng)員交流及開展健康知識講座，使療養(yǎng)員對高血壓病的各項相關(guān)知識都有較清楚的認(rèn)識，知曉率明顯提高，療養(yǎng)期間療養(yǎng)員的血壓普遍控制在穩(wěn)定范圍。在綜合評估療養(yǎng)員的身體情況后，我們會組織進行海水浴，海水浴有“血管體操”之稱，有明顯的調(diào)節(jié)血壓的作用。其他療養(yǎng)地可以結(jié)合當(dāng)?shù)氐奶厣M行礦泉浴或泥療等方法配合治療。

大多數(shù)療養(yǎng)員在一個療養(yǎng)周期后，口服降壓藥均得到減量，血壓控制穩(wěn)定，心情愉快。

5 低血糖癥

低血糖癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能障礙，增加心、腦血管意外的危險性，其危害性是非常大的。因此，療養(yǎng)院應(yīng)對老年糖尿病人易發(fā)生低血糖癥的特點給予足夠的重視，通過采取有效的預(yù)防措施，防止低血糖癥發(fā)生，增強療養(yǎng)員對低血糖癥的了解和認(rèn)識，提高自我防護能力，從而取得良好的療養(yǎng)效果。

當(dāng)患有糖尿病的老年人入院后，醫(yī)護人員首先應(yīng)詳細(xì)地詢問病史，仔細(xì)體檢，及時、全面地了解和掌握其身體狀況，同時還要了解其使用降糖藥物的情況，以及飲食習(xí)慣、日常活動等各方面情況。然后，進行綜合分析，制定相應(yīng)的療養(yǎng)計劃并在療養(yǎng)期間認(rèn)真地給予實施[7]。特別應(yīng)該重視療養(yǎng)期間的運動處方的制定及健康教育，每天組織療養(yǎng)員進行散步、做回春保健操、游泳、打球等形式的運動，控制運動時間及運動強度。定時進餐，掌握好進食的總量和熱量。醫(yī)護人員還應(yīng)盡快根據(jù)療養(yǎng)員自身情況給予針對性的保健指導(dǎo)，講解有關(guān)糖尿病及低血糖癥的知識及其危害性，提高其對低血糖癥的認(rèn)識，掌握相應(yīng)的日常預(yù)防、保健方法等。

對于患有糖尿病的老年人特別是年齡較高者低血糖癥的表現(xiàn)有時并不明顯，查房時應(yīng)格外加以注意，要認(rèn)真了解其每天的用藥、飲食、睡眠、活動等情況，有無不良自覺癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常情況要細(xì)致地進行檢查，檢測血糖情況，及時給予處理。

針對老年糖尿病人易發(fā)生低血糖癥的特點，結(jié)合其自身的具體情況，綜合運用療養(yǎng)手段，提高療養(yǎng)員自我預(yù)防、保健的意識和能力，達到有效防止低血糖癥發(fā)生的目的。

老年糖尿病人療養(yǎng)期間，醫(yī)護人員應(yīng)時刻警惕低血糖癥的發(fā)生，充分做好救治準(zhǔn)備工作。科室人員要定期進行有關(guān)低血糖癥的急救訓(xùn)練，熟練掌握低血糖癥救治原則和規(guī)程，做到有備無患。

6 起搏器攜帶者

心臟起搏器已成為現(xiàn)代心臟急診的重要工具，臨床應(yīng)用廣泛，但由于起搏器安置術(shù)后有一定的并發(fā)癥，有效使用期有一定的期限，加之起搏器的使用只在一定的程度上改善了循環(huán)功能，患者在很大程度上仍然需要依賴醫(yī)療保障。療養(yǎng)院雖然兼為醫(yī)療單位，但主要是以養(yǎng)為主，專業(yè)技術(shù)較為薄弱，為確保起搏器攜帶者療養(yǎng)期間的安全，必須制定科學(xué)系統(tǒng)的管理措施以適應(yīng)心臟起搏器攜帶者的療養(yǎng)需要。

療養(yǎng)員入院后要詳細(xì)詢問病史，并進行仔細(xì)的全面體格檢查和儀器檢查。療養(yǎng)期間主要是進行健康教育，采用讓患者參與科室開展的健康講座及醫(yī)師查房時個別輔導(dǎo)等方式進行。要求患者每天早晚自測脈搏1次，發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，禁止到有強電磁場的場所，避免使用按摩器、超短波、電療等。使用手機首選模擬機，即使選用數(shù)字機也應(yīng)避免使用干擾性最強的，應(yīng)在安置起搏器的對側(cè)使用移動電話，不要把手機靠近起搏器植入部位，相距至少10 cm，同時告知療養(yǎng)員在擁擠的地鐵、公交車上應(yīng)避開他人使用手機時受到的干擾，一旦發(fā)生干擾立即把手機移開。

告知并幫助療養(yǎng)員制作、攜帶完整規(guī)范的起搏卡，包括姓名、年齡、起搏器安裝時間、類型、型號、病歷摘要(基礎(chǔ)疾病、目前用藥及劑量等)、產(chǎn)品供應(yīng)商及聯(lián)系方式、安裝起搏器的醫(yī)生及隨訪醫(yī)生的姓名和聯(lián)系方法、安裝起搏器的醫(yī)院及聯(lián)系方法等[8]。

安裝有心臟起搏器的療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間均會很好地配合醫(yī)務(wù)人員完成療養(yǎng)計劃，出院時均對出院后注意事項有了很好的了解。

7 結(jié)論

療養(yǎng)方案的科學(xué)制定是一項技術(shù)性較強的系統(tǒng)工程。在擬定療養(yǎng)方案時，首先需要具備全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識，對各系統(tǒng)各器官疾病的特點均有所了解，才能有的放矢的采取措施；其次最好做到個性化的療養(yǎng)方案，針對每位療養(yǎng)員的不同特點而給予不同的側(cè)重點，這對我們從事療養(yǎng)保健工作的人員要求較高，要有高度的責(zé)任感，我們必須不斷地學(xué)習(xí)、提高專業(yè)素質(zhì)水平和綜合管理能力，才能擔(dān)負(fù)起促進、提高人們健康水平的使命。

只有學(xué)會和掌握針對不同疾病制定科學(xué)的療養(yǎng)方案的方法，才有能力在面對各種影響健康因素時，做出正確的選擇，確保療養(yǎng)過程順利進行。

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1005-619X(2012)12-1098-03

2012-09-06)