新形勢下干部療養(yǎng)管理模式初探

陳德仁

(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

新形勢下干部療養(yǎng)管理模式初探

陳德仁

(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

干部療養(yǎng)是干部保健工作的重要組成部分，隨著社會的發(fā)展，人們對健康的要求越來越高，干部保健的任務(wù)也越來越艱巨。在療養(yǎng)過程中，以“治未病”為理念，促進療養(yǎng)員的身心健康為核心，在健康管理、康復(fù)理療、中醫(yī)藥膳、人性化服務(wù)、保障療養(yǎng)安全等方面進行了大膽的嘗試，取得了很好的效果。療養(yǎng)院在新的歷史時期要與時俱進、揚長避短、挖掘潛力，逐步建設(shè)成為高中級干部的健康促進基地，確保干部保健工作可持續(xù)、健康發(fā)展。

保健；療養(yǎng)；安全；人性化服務(wù)；健康管理；中醫(yī)；治未病

干部療養(yǎng)制度是干部保健工作的重要組成部分，干部保健工作，是一項特殊的政治任務(wù)。上級機關(guān)歷來高度重視干部醫(yī)療保健工作。胡錦濤主席指出：“醫(yī)療保健工作既是醫(yī)療服務(wù)，又是政治工作，做得好不好，關(guān)系到國家穩(wěn)定和發(fā)展的大局，無論有多難，任務(wù)有多艱巨，都要把這項工作做好”[1]。連云港海濱療養(yǎng)院是江蘇省三個干部保健基地之一，長期負(fù)責(zé)省直機關(guān)在職、離退休干部的療養(yǎng)工作。多年來，我們秉承“療養(yǎng)員第一，醫(yī)療質(zhì)量第一”的服務(wù)宗旨，對如何維護療養(yǎng)員的身心健康、做好干部保健工作進行了不斷地探索，逐步形成了一套行之有效的管理方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 抓住機遇，明確干部保健工作的迫切性

1.1 老干部保健需求在不斷增加 老干部是我們黨、國家的寶貴財富，他們?yōu)樾轮袊慕⒑桶l(fā)展作出了不可磨滅的貢獻。大多數(shù)老干部也已步入高齡期和高發(fā)病期，病種繁多，病情復(fù)雜，對醫(yī)療保健的依賴性增強；空巢喪偶，空虛焦慮，對心理安撫的需求性增加；渴望長壽而又長期患病，對現(xiàn)實保障的失落感增大[2]。因此，滿足老干部保健需求，是我們面臨的一項事關(guān)構(gòu)建和諧社會，實現(xiàn)國家長治久安、持續(xù)發(fā)展的重要而艱巨的工作。

1.2 在職干部醫(yī)療保健工作面臨新的挑戰(zhàn) 在職干部大多處于重要的領(lǐng)導(dǎo)崗位，肩負(fù)重大責(zé)任，面臨重大壓力，他們的健康狀況直接關(guān)系到國家事業(yè)的順利發(fā)展。目前在職干部的健康狀況不容樂觀，高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝等發(fā)病率逐年上升；身心疾病的發(fā)病率居高不下，一些以前相對少見的疾病反而逐漸增多；超負(fù)荷工作導(dǎo)致的亞健康引起的疾病日趨增加。據(jù)統(tǒng)計，我國目前能達到完全健康的人群約占15%，有各種疾病纏身的也有15%以上，而處在健康與疾病之間的人群稱為亞健康狀態(tài)的約有60%～70%[3]。工作壓力帶來的不良飲食生活習(xí)慣、過度吸煙、過量飲酒等也成為危害干部健康的重要因素。因此，在職干部的保健工作也面臨著巨大的壓力。

為干部服務(wù)是療養(yǎng)院的分內(nèi)工作，療養(yǎng)院要與時俱進，適應(yīng)新時期干部保健工作的新變化，及時調(diào)整工作重點，承擔(dān)起干部保健工作的重任。對療養(yǎng)院來說是一次發(fā)展的機遇，同時也是檢驗療養(yǎng)院綜合實力的挑戰(zhàn)。

2 揚長避短，發(fā)揮療養(yǎng)院的優(yōu)勢

隨著世界人口老齡化的進程加快，期望壽命的延長以及慢性病的上升，對健康維護及改善的需求會日益增長。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已不能滿足發(fā)展的需要。同時，我國是世界上擁有老齡人口最多的國家，也是老齡人口增長最快的國家，人口的老齡化給社會的經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保健等事業(yè)帶來巨大影響[4]。各種慢性疾病和老年病引起的功能障礙患者數(shù)量逐年增加，康復(fù)問題日顯突出，尤其是對腦卒中、冠心病、糖尿病等慢性病以及癌癥術(shù)后、腦外傷恢復(fù)期、骨折恢復(fù)期等，單純的藥物治療無法從根本上解決這些問題，直接導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。而隨著人們生活水平的日益提高，人們對健康的需求也越來越高[5]，不但要身體好，還要有良好的心理狀態(tài)和社會活動能力，提高生活質(zhì)量，延年益壽。療養(yǎng)院大多建在環(huán)境優(yōu)美，自然條件優(yōu)越的景區(qū)，地理位置得天獨厚；療養(yǎng)院擁有豐富自然療養(yǎng)資源，人性化的治療方式與現(xiàn)代人的健康需求非常吻合；長期從事慢性病的治療與康復(fù)，積累了豐富的經(jīng)驗，專業(yè)設(shè)備齊全，尤其對一些老年性慢性病的防治逐漸形成自身的特色，使得療養(yǎng)院完全有能力滿足人們對健康的全方位、多層次需求。所以療養(yǎng)院要發(fā)揚傳統(tǒng)優(yōu)勢，加強療養(yǎng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)科和專科建設(shè)，將療養(yǎng)醫(yī)學(xué)、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)有機結(jié)合起來，下大力氣將療養(yǎng)院辦成療養(yǎng)、康復(fù)的中心[6]，并不斷加強內(nèi)涵建設(shè)，綜合利用專家、技術(shù)、地域優(yōu)勢，體現(xiàn)出療養(yǎng)院在干部保健工作中無可替代的優(yōu)勢地位。

3 保障有力，確保安全是關(guān)鍵

干部療養(yǎng)工作是療養(yǎng)院的工作重點，確保干部保健對象療養(yǎng)的健康、安全是整個療養(yǎng)工作成敗的關(guān)鍵。對此我們?nèi)荷舷露加兄逍训恼J(rèn)識，始終繃緊安全這根弦，逢會必講安全，每次布置工作的同時必布置療養(yǎng)安全工作，把療養(yǎng)安全工作當(dāng)作全院工作的重中之重來抓。細化分工，明晰責(zé)任，做好組織協(xié)調(diào)。近年來，來院療養(yǎng)的大多數(shù)是離退休的干部，他們的特點是年齡大、身體狀況差、隱性疾病多，不可預(yù)見的突發(fā)性事件始終存在，我院重點抓了以下幾個環(huán)節(jié)。

3.1 醫(yī)療安全

1)對入住療養(yǎng)員的醫(yī)療管理參考綜合醫(yī)院病房管理模式，入院初，每一個療養(yǎng)員都要進行嚴(yán)格的體檢，詳細了解病史，書寫療養(yǎng)病歷，使醫(yī)護人員對每一個療養(yǎng)員的身體狀況有比較詳盡的了解。每天監(jiān)測血壓、心率，掌握療養(yǎng)員的身體健康動態(tài)。

2)強化醫(yī)、護查房制度和值班制度，每天早上醫(yī)、護查房，晚上睡前巡視要到床前，了解療養(yǎng)員的真實狀況。療房內(nèi)安裝報警系統(tǒng)，療養(yǎng)員有問題可以及時呼叫醫(yī)護人員，醫(yī)務(wù)人員全天24 h待命，療養(yǎng)員的任何健康問題都會得到及時、妥善的處理。

3)強化危機意識，制定療養(yǎng)員突發(fā)重大疾病應(yīng)急處理預(yù)案，每年組織醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)急處理預(yù)案進行演練，加強各科室之間的協(xié)調(diào)配合，以提高工作人員應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。

3.2 飲食安全 我院的飲食安全由營養(yǎng)師專門負(fù)責(zé)，對食品的采購、儲藏、加工等各個環(huán)節(jié)進行全程監(jiān)控，嚴(yán)把飲食衛(wèi)生安全關(guān)。督促療養(yǎng)員不要進食生冷和不潔食物，若在外就餐一定要選擇就餐環(huán)境好、干凈衛(wèi)生、有衛(wèi)生許可證的餐廳，慎防食物中毒[7]。療養(yǎng)員的食譜由營養(yǎng)師為其“量身定做”，確保飲食的科學(xué)、合理、安全。

3.3 景觀療養(yǎng)安全 景觀是療養(yǎng)因子的重要組成部分，是各種自然療養(yǎng)因子與文化高層次的有機結(jié)合，也是一種綜合防治疾病保健康復(fù)的有效方法[8]。景觀療養(yǎng)是療養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)，但是由于老干部大多年齡偏大，行動不便，身體抵抗力下降，景觀治療潛在著種種危險[9]。為了確保景觀療養(yǎng)全程的安全，應(yīng)做到以下幾點：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，如療養(yǎng)員的血壓一直處于較高水平，不適宜外出，應(yīng)勸其改日參加；若療養(yǎng)員堅持要參加，也要先對血壓進行處理，血壓平穩(wěn)后才能參加，并向隨隊醫(yī)生護士交班，要求對其重點照顧。②合理選擇景觀療養(yǎng)路線與景點，時間安排上注意避開周六、周日和節(jié)假日等人群高峰期，以免人群擁擠時發(fā)生走失或跌倒。景點的選擇，連云港是旅游城市，可供游覽的景點很多，以行程在3～4 h為原則，不宜太久，既要讓療養(yǎng)員滿意又不要感到疲倦。路線的選擇以平坦、便捷、安全為原則。③交通安全，負(fù)責(zé)景觀療養(yǎng)活動的車輛必須經(jīng)常維護，確保車況良好，清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁帶有故障出車；駕駛?cè)藛T要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則和操作規(guī)程，禁止酒后、違章及超載開車；每次景觀療養(yǎng)都由中層以上干部帶隊。④加強對年老體弱和病情易變療養(yǎng)員的重點保健。⑤每次景觀療養(yǎng)活動至少有1名醫(yī)生和1名護士隨行，選派的醫(yī)生、護士都要求有多年工作經(jīng)驗。醫(yī)護人員必須攜帶急救藥箱全程陪同，每次出發(fā)前醫(yī)護人員要檢查急救藥箱的藥品和器械的配備情況，確保萬無一失。

4 人性化服務(wù)，營造良好的療養(yǎng)氛圍

4.1 人性化服務(wù)流程 本著一切為療養(yǎng)員服務(wù)的目的，不斷細化療養(yǎng)流程，建立科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、快捷化的綠色通道，縮短療養(yǎng)員在出入院、體檢、治療、康復(fù)中的時間[10]。

4.2 人性化的人員管理 療養(yǎng)員大都是一些身患多種慢性疾病的老干部，對他們的管理不能等同于住院病人，又不能看成一般的房客。管得太多，療養(yǎng)員會覺得受到約束，會有意見，否則，又會潛藏著很多的安全隱患。他們有可能出現(xiàn)某些危急事件，諸如惡性心律失常等所導(dǎo)致的心臟驟停、急性心肌梗死以及腦血管意外等急癥[11]。為此，我們采用人性化的管理——外松內(nèi)緊，所謂的“外松”，是不給療養(yǎng)員過多的限制，院內(nèi)的活動可以自由安排，努力營造一個寬松的療養(yǎng)環(huán)境，讓大家的身心在療養(yǎng)期間得到最大的愉悅、放松。所謂“內(nèi)緊”，就是醫(yī)務(wù)人員時刻保持高度的警覺性，嚴(yán)格把好入院體檢，每天早晨的查房、測血壓兩道關(guān)，全面掌握療養(yǎng)員的健康動態(tài)。對于病情出現(xiàn)變化的療養(yǎng)員則實行重點跟蹤，出現(xiàn)異常隨時處理。耐心解答療養(yǎng)員的咨詢，這樣既重點突出，又掌控全局，療養(yǎng)員的健康得到了強有力的保障。

4.3 人性化療養(yǎng)環(huán)境 寬敞、舒適、安靜、優(yōu)美、溫馨的環(huán)境能夠使人心身愉悅，減輕療養(yǎng)員的心理負(fù)擔(dān)，減輕疾病帶來的不良影響。為此我們在療養(yǎng)院內(nèi)外環(huán)境的營造中不遺余力，在接待處、診室、治療室等地方擺放鮮花和綠色植物；室外景觀綠化增設(shè)高層次綠化美化標(biāo)志性花草樹木，一年四季均有奇花異草生長和開放；配有假山和流水、優(yōu)美的音樂、夜間的景色亮化等。樓房、大廳、樓梯、走廊設(shè)置標(biāo)志牌、平面圖及電子顯示屏以便于尋找，免費提供推車、輪椅等。提供各種日常用品及各項便民服務(wù)，使整個療養(yǎng)環(huán)境溫馨，讓療養(yǎng)員在療養(yǎng)院能夠享受到家庭般的感覺。

5 完善制度，提高療養(yǎng)質(zhì)量

療養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響療養(yǎng)院的社會效益和經(jīng)濟效益，其中堅持制度、落實制度、與時俱進地完善制度是關(guān)鍵。

1)強化崗位責(zé)任意識，堅持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各級、各類醫(yī)師應(yīng)明確個人職責(zé)，堅持療養(yǎng)員第一、質(zhì)量第一、安全第一的原則，及時、合理地解決療養(yǎng)員在檢查、診斷、治療中的各種問題，防止和杜絕相互推諉現(xiàn)象的發(fā)生。

2)加強科室間、各專業(yè)間協(xié)作，貫徹會診制度，會診和病例討論是全部醫(yī)療行為的完善和補充。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，專業(yè)分工越來越細，各科室的工作必須依靠多種專業(yè)科室和技術(shù)人員的密切配合，集體完成，這樣才能實現(xiàn)早期診斷和正確處置，讓療養(yǎng)員獲得最佳的療養(yǎng)效果。

3)完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理條例[12]。加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，各科室制定服務(wù)規(guī)范和落實技術(shù)操作常規(guī)，建立、健全科室質(zhì)量評價體系，定期、不定期進行動態(tài)檢查監(jiān)控。對醫(yī)療文書、診斷、檢查和治療等過程進行科學(xué)合理地評估、分析和總結(jié)，并結(jié)合監(jiān)控結(jié)果及時采取獎懲措施，以達到不斷提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

6 培養(yǎng)人才，為發(fā)展增添新的活力

人才是提高療養(yǎng)院競爭能力和自我發(fā)展能力的基礎(chǔ)，也是做好干部保健工作的保障。牢固樹立“人才是第一資源”的觀念，始終把人才隊伍的管理與培養(yǎng)放在謀求療養(yǎng)院健康發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持把建設(shè)一支政治思想好、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正、業(yè)務(wù)素質(zhì)精的專業(yè)技能人才隊伍當(dāng)作創(chuàng)建一流療養(yǎng)院的大事來抓[13]。緊緊抓住“吸引人才、培養(yǎng)人才、用好人才”3個環(huán)節(jié)，為現(xiàn)代化療養(yǎng)院建設(shè)提供堅強的人才保證。

6.1 加快人才隊伍的梯隊建設(shè) 依據(jù)我院專業(yè)發(fā)展的需要，引進有專業(yè)特長的學(xué)科帶頭人和急需人才；有計劃，有步驟地招聘博士、碩士研究生來我院工作。

6.2 重點培養(yǎng)現(xiàn)有人才，制定中青年學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計劃 把年齡在40歲左右，技術(shù)上嶄露頭角的醫(yī)生作為重點培養(yǎng)對象，35歲左右有發(fā)展前途和潛力的作為后備人才，將他們送到國內(nèi)一流醫(yī)院進修、深造，營造有利于學(xué)科帶頭人成長的良好環(huán)境氛圍。

6.3 培養(yǎng)技術(shù)骨干，強化實踐技能 療養(yǎng)淡季把各科室的骨干醫(yī)護人員送到省、市的綜合醫(yī)院學(xué)習(xí)，以彌補療養(yǎng)院醫(yī)護人員臨床實踐不足的缺憾，迅速提高他們的實踐技能和診療水平。

7 發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，打造專科亮點

中醫(yī)藥在我國有幾千年的歷史，其理論的形成與道家思想的淵源頗深，主張“天人相應(yīng)”，強調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一。因此中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健、干預(yù)亞健康、延緩衰老等方面優(yōu)勢突出。近年來中醫(yī)藥的“治未病”思想被大力倡導(dǎo)，所謂“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”[14]，體現(xiàn)了未病先防、既病防變的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。在干部保健工作中，我們充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，開展了中藥、針灸、拔罐、按摩推拿、刮痧、梅花針、中藥熏蒸、藥浴、藥枕等常規(guī)中醫(yī)項目，這些中醫(yī)技術(shù)簡單易行，行之有效，已經(jīng)成為療養(yǎng)院不可或缺的治療手段。

療養(yǎng)員在養(yǎng)生保健方面的需求一直非常強烈，根據(jù)中醫(yī)“藥食同源”的理論，嘗試開展了藥膳、茶療項目。組織醫(yī)務(wù)人員對藥膳、茶療的理論基礎(chǔ)、發(fā)展方向等進行了深入鉆研。成立中醫(yī)食療專科，根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的理論[15]，擬定出若干適合老年人食用的藥膳、茶療保健處方，利用食物與天然藥物的配合，扶正祛邪，協(xié)調(diào)陰陽，起到滋補強身、治療疾病、抗衰益壽的作用。春夏秋冬的處方各有不同，不斷擴大食療內(nèi)涵，打造專科亮點。

8 開展專病康復(fù)，形成核心競爭力

隨著社會醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場的競爭日趨加劇，療養(yǎng)院的生存面臨著考驗。要想在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中求得生存，和綜合性醫(yī)院一決高下，療養(yǎng)院必須要有自己的特色，揚長避短，發(fā)揮出自身的優(yōu)勢。與醫(yī)院相比，療養(yǎng)院也并非完全處于劣勢，有雄厚的康復(fù)專業(yè)人才隊伍以及一流的康復(fù)設(shè)備[16]，有豐富的自然療養(yǎng)資源，在慢性病的治療和康復(fù)上有著豐富的經(jīng)驗，療養(yǎng)院要充分發(fā)掘和利用這些優(yōu)勢。由單一的“養(yǎng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙辕煷僦危熤谓Y(jié)合，重在康復(fù)，協(xié)調(diào)發(fā)展”的療養(yǎng)院發(fā)展思路，其中一個重要發(fā)展環(huán)節(jié)即是康復(fù)學(xué)科技術(shù)建設(shè)[17]。通過設(shè)立專科、專病療養(yǎng)，開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮個人技術(shù)特長。我院先后建起了骨關(guān)節(jié)病治療中心和腦血管病康復(fù)療養(yǎng)中心，逐步成為療養(yǎng)、康復(fù)的特色優(yōu)勢項目，打造成為自己的專屬品牌。

9 開展健康管理，深化服務(wù)內(nèi)涵

隨著社會競爭日趨激烈，各種壓力增加，亞健康人群逐年增加，在職干部由于承擔(dān)的責(zé)任和承受的社會壓力更大，所以慢性病及亞健康狀態(tài)的比例更高；而伴隨著人們生活水平的提高、生活條件的改善，相應(yīng)的健康生活方式卻未同步形成，導(dǎo)致大量生活方式病蔓延。據(jù)《2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示：2006年城市居民前10位死因疾病分析，幾乎都和不健康生活方式密切相關(guān)[18]，可見健康管理的重要性和必要性。療養(yǎng)院作為集醫(yī)療、預(yù)防和康復(fù)保健于一體的特殊機構(gòu)，在健康管理中有著獨特的優(yōu)越性。療養(yǎng)院有豐富的自然療養(yǎng)因子、專業(yè)的健康管理人才，通過實施療養(yǎng)員健康管理，能有效利用療養(yǎng)院現(xiàn)有條件達到療養(yǎng)員最大的健康效果，變以往的被動型療養(yǎng)保健為積極主動型健康維護，實現(xiàn)促進健康的目標(biāo)[19]。為此我們干部保健工作的重點不再局限于為療養(yǎng)員安排體檢、景觀活動、吃好、住好、玩好的低水平單一模式上，而是對其健康的全過程、全方位進行管理。深化服務(wù)內(nèi)涵，把預(yù)防、健康教育、體檢、疾病預(yù)警、風(fēng)險干預(yù)、生活方式指導(dǎo)、慢性病管理、疾病的治療康復(fù)等健康管理內(nèi)容納入到療養(yǎng)院工作中，通過采取健康講座、“一對一”的咨詢指導(dǎo)、發(fā)放學(xué)習(xí)材料等方式，提供飲食、睡眠、心理、運動、養(yǎng)生、保健處方。應(yīng)用中西醫(yī)、理療、心理、康復(fù)等手段，對疾病及亞健康狀態(tài)進行整體調(diào)治，開展慢性病的個性化治療管理。通過我們的健康管理，糾正了療養(yǎng)員對待疾病的態(tài)度，穩(wěn)定了他們的情緒，轉(zhuǎn)變了不良的生活方式，提高了自我管理能力。在出院后也能延續(xù)療養(yǎng)治療的效果，使得療養(yǎng)員一次療養(yǎng)終身受益。

10 面向未來，高起點規(guī)劃療養(yǎng)院的發(fā)展

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，療養(yǎng)院迎來了新的發(fā)展機遇，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，著眼干部保健的實際需求，積極探索管理模式改革，提高隊伍整體素質(zhì)，發(fā)展專科技術(shù)特色。以人才隊伍、學(xué)科技術(shù)和設(shè)施、設(shè)備建設(shè)為重點，建立與完善優(yōu)質(zhì)高效的干部療養(yǎng)工作體系和療養(yǎng)康復(fù)學(xué)科體系，著力打造健康管理中心、骨關(guān)節(jié)病康復(fù)治療中心和腦血管病后遺癥療養(yǎng)康復(fù)中心和大型會議中心，逐步把療養(yǎng)院建設(shè)成為高中級干部的健康促進基地、特種人員的療養(yǎng)基地、慢性疾病的康復(fù)基地、保健人員的培訓(xùn)基地[20]，確保干部保健工作可持續(xù)、健康發(fā)展。

[1]趙永光.堅持以人為本 推進軍隊干部保健工作科學(xué)發(fā)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(5)：387-388.

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