子宮內膜異位癥患者促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性及影響因素分析

李君琴，徐蘭波，鄒玲玲，吳淑芳

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

子宮內膜異位癥患者促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性及影響因素分析

李君琴，徐蘭波，鄒玲玲，吳淑芳

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

目的了解子宮內膜異位癥患者使用促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性及影響因素。方法采用自行編制的子宮內膜異位癥患者促性腺激素釋放激素激動劑治療依從性問卷、子宮內膜異位癥知識問卷及一般自我效能量表、社會支持評定量表，對使用促性腺激素釋放激素激動劑治療的140例子宮內膜異位癥患者進行調查。結果患者使用促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性得分為（24.06±2.89）分（總分8～32分），治療依從性與患者的子宮內膜異位癥知識得分、自我效能、社會支持呈正相關，子宮內膜異位癥知識得分和自我效能是患者促性腺激素釋放激素激動劑治療依從性的顯著預測因子。結論子宮內膜異位癥患者促性腺激素釋放激素激動劑治療依從性總體較好，但在定期監測血內分泌激素、雌激素反加藥物服用及每天室外體育鍛煉方面尚待提高。護理人員要對患者加強子宮內膜異位癥知識的宣教并重視提高患者的自我效能。

子宮內膜異位癥；促性腺激素釋放激素激動劑；依從性；影響因素

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.006

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMS）是一種婦科常見病，近年來EMS的發病率有提高，普通人群的發病率高達10%～15%，不孕或慢性盆腔炎患者的發病率可達30%以上［1］。手術尤其是腹腔鏡手術是治療EMS的首選手段［2］。由于EMS具有浸潤、轉移、復發等惡性生物學行為，術后復發率高，保守手術治療后不加藥物治療，術后5年復發率可達36%［3］。由此決定了藥物在治療EMS中的地位，目前最受推薦的藥物是促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa），可繼續減輕及控制疼痛，抑制病灶發展，預防和減少復發［4］。對于EMS的治療，既需要醫生合理的治療方案，更需要患者對醫囑良好的依從性。本研究對120例EMS患者GnRHa治療的依從性進行調查，旨在了解患者的依從性及其影響因素，為制訂針對性護理干預策略、指導患者達到安全有效的治療狀態提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：入院后經醫生明確診斷，術后需用GnRHa治療4～6個月。排除患有精神病、溝通障礙及伴有心血管、血液、內分泌、骨骼等影響日常生活能力的嚴重性疾病。2010年1月至11月，本院婦三科住院EMS患者120例，年齡21～45歲，平均35.52歲；已婚88例，未婚32例；病程＜1年82例、1～3年30例、＞3年8例。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 結合臨床經驗并參閱相關文獻［5-7］、專家咨詢及訪談EMS患者，自行設計EMS患者GnRHa依從性問卷，問卷內容見表1，共8條目，采用4級評分法，1～4分分別表示根本做不到、偶爾做不到、基本做得到和完全做得到，總分8～32分，分值越高表明依從性越好。影響因素擬定患者的EMS知識、社會支持及一般自我效能。EMS知識問卷自行制定，包括EMS常見病因及危害、GnRHa藥物作用及常見副作用、EMS預防等共10題，采用單項選擇回答，每題答對得1分，滿分10分，分值越高，說明知識掌握越好；社會支持采用社會支持評定量表（SSRS）［8］測定，包括主觀支持、客觀支持及對支持利用度3個方面，共10條目，社會支持總分得分越高，表示得到的社會支持越多，國內常模社會支持總分為（44.34±8.38）分；患者的一般自我效能采用一般自我效能量表測定，量表共10條目，患者根據自已對每個行為有把握做到的程度，從完全不正確、有點正確、多數正確到完全正確分別計0～4分，得分范圍0～40分，得分越高表示執行行為的信念越強即自我效能水平越高。

1.2.2 調查方法 由調查者發放調查問卷，采用統一指導語。調查對象單獨逐項認真填寫。共發放問卷130份，收回有效問卷120份，有效回收率為92.30%。

1.2.3 統計學方法 數據輸入SPSS 13.0軟件包，進行t檢驗、Pearson相關分析及多元回歸分析。檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

2.1 120例EMS患者的GnRHa治療依從性評定 患者GnRHa治療依從性得分為（24.06± 2.89分），各條目得分由高到低排序見表1。

表1 120例EMS患者GnRHa治療依從性各條目得分排序（例，%）

2.2 120例患者的EMS知識得分 EMS知識得分為（6.02±2.84）分。

2.3 120例EMS患者的SSRS及自我效能得分情況 SSRS為（39.16±6.69）分，自我效能為（31.66±6.17）分。

2.4 EMS患者GnRHa治療依從性與各因素的相關分析 采用Pearson相關分析，見表2。

表2 EMS患者GnRHa治療依從性與各因素相關分析（n＝120）

2.5 影響EMS患者GnRHa治療依從性的多因素回歸分析 見表3。

表3 EMS患者GnRHa治療依從性多因素回歸分析（n＝120）

3 討 論

3.1 120例EMS患者GnRHa治療依從性的分析 本組EMS患者GnRHa治療標準方案為術后月經來潮1～3d內開始皮下注射GnRHa 1針，每28d注射1次，共注射4～6針，每月門診隨訪。本次調查發現，患者GnRHa治療依從性得分總體較好，GnRHa治療依從性與患者的EMS知識、社會支持、自我效能呈顯著相關。表1顯示，患者在定期監測血內分泌激素、雌激素反加藥物服用以及每天室外體育鍛煉這三方面的平均得分偏低（＜3分），特別是每天室外體育鍛煉，有63%患者未能做到，分析原因可能是患者正處于青壯年期，平均年齡為35.52歲，對自己健康的關注較少；另外，GnRHa治療期間患者需定期監測血內分泌激素，并根據監測結果調整反添加雌激素藥物的劑量，以減輕一系列絕經期癥狀，而本組50%患者不能定期監測血內分泌激素，不了解藥物治療的重要性和副作用預防是導致患者依從性降低的主要原因之一。

3.2 提高EMS患者GnRHa治療依從性的措施醫護人員及家庭多關心患者，給予情感支持，鼓勵患者堅持治療，提高信心；對患者加強健康教育，提高EMS患者對EMS及GnRHa治療的認知，健康教育時結合患者實際情況，提供具體詳細的EMS治療前沿信息，用藥前介紹用藥目的、藥物不良反應的發生原因及應對措施，說明不良反應可以通過戒煙、戒酒、每天攝入穩定量的含鈣食物、室外體育鍛煉及用藥量降低到最低進行預防，從而解除患者顧慮，提高治療依從性；在實施健康教育過程中應重視自我效能對GnRHa治療行為的促進作用，可在尊重患者生活習慣的基礎上，使用通俗的語言向其講解GnRHa治療注意事項，提議患者參加醫院免費的EMS患者健康俱樂部，鼓勵患者參加俱樂部組織的活動，通過相互討論或提問方式促進患者間的交流和互助，從而使其提高使用GnRHa治療的依從性。

［1］Giudice LC，Kao LC.Endometriosis［J］.Lancet，2004，364：1789-1799.

［2］仝佳麗，郎景和，冷金花，等.重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后聯合GnRHa治療效果及反加療法的影響［J］.現代婦產科進展，2008，17（11）：839-840.

［3］Garry R.The effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis［J］.Curt Opin Obstet Gynecol，2004，16：299-303.

［4］郭立新，李艷芳，王玉珍.保守性手術聯合半量GnRHa治療中重度子宮內膜異位癥的臨床觀察［J］.職業與健康，2008，24（4）：393-394.

［5］金麗君，李君琴，謝燕紅.子宮內膜異位癥手術后應用促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性調查［J］.護理與康復，2009，8（1）：13-15.

［6］葛莉娜，鄧天麟，劉英男，等.子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用諾雷得治療的不良反應與對策［J］.實用藥物與臨床，2011，6（14）：508-510.

［7］楊曉春，徐鑫芬，洪水玲.子宮內膜異位癥患者術后自我管理行為與社會支持相關性研究［J］.浙江預防醫學，2011，6（23）：24-26.

［8］朱志琴，沈轉興，徐瓊，等.社會支持與子宮內膜異位癥患者生活質量的相關性研究［J］.護理學雜志，2008，12（23）：31-33.

Compliance and influencing factors analysis on gonadotropin releasing hormone agonist in treating patients with endometri-osis//

LI Jun-qin，XU lan-bo，ZOU Ling-ling，WU Shu-fang//Women＇s Hospital School of Medicine Zhejiang University，Hangzhou Zhejiang 310006，China

ObjectiveTo study the compliance and influencing factors of gonadotropin releasing hormone agonist（Gn-RHa）in treating patients with endometriosis.MethodInvestigate 140patients with endometriosis taking GnRHa by selfdesigned questionnaire on compliance of GnRHa，knowledge questionnaire on endometriosis，self-rated abilities for health practice scale and social support scale.ResultScore of compliance of GnRHa for patients is（24.06±2.89）from total score of 8～32.GnRHa compliance has positive correlation to endometriosis knowledge，self-efficiency and social support.Score of endometriosis knowledge and self-rated abilities are significant predictors of patients＇compliance of GnRHa.ConclusionThe general compliance of GnRHa in treating patients with endometriosis is nice.But it should be improved in regularly hormonal monitoring，estrogen administration and out-door physical exercise.Knowledge propaganda and education on endometriosis and self-efficiency for patients should be enhanced in nursing intervention.

Endometriosis；GnRHa；Compliance；Influencing factor

R473.71

A

1671-9875（2012）07-0621-03

李君琴（1977-），女，本科，主管護師，護士長.

2011-10-14