不同培訓方式對醫務人員基礎生命支持培訓效果的影響

莊一渝，張悅怡，陳香萍，施劍斌，葉志弘

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

不同培訓方式對醫務人員基礎生命支持培訓效果的影響

莊一渝，張悅怡，陳香萍，施劍斌，葉志弘

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

目的探討不同培訓方式對醫務人員基礎生命支持培訓的效果。方法初訓389人、復訓148人用理論授課與示范練習相結合方式；初訓491人、復訓145人用集中授課結合邊看視頻邊練習方式；復訓154人用邊看視頻邊練習方式。比較各種培訓方式的有效性和對培訓結果的影響。結果3種不同方式均可達到培訓目的，以邊看視頻邊練習方式為佳。結論邊看視頻邊練習用于基礎生命支持初訓和復訓可提高培訓效果。

基礎生命支持；培訓方式；效果

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.002

基礎生命支持（basic life support，BLS）是在心搏、呼吸驟停10min內實施呼吸和循環支持的基本急救措施，是保證心肺復蘇技術快速有效實施的基礎和挽救患者生存鏈的重要環節［1］。國際醫療機構認證聯合委員會（joint commission international accreditation，JCI）在關于醫院員工資格和教育的標準中規定：直接為患者提供服務的員工必須定期接受復蘇技術培訓并掌握復蘇技術。為此，本院從2005年起開展所有醫務人員的BLS正規培訓。本文探討各種培訓方式的有效性和對培訓效果的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2005年至2009年，BLS初訓880人，按培訓方式分A、B兩組，職業分布見表1，A組389人，學歷≤大專136人、本科159人、碩士62人、博士32人；B組491人，學歷≤大專93人、本科265人、碩士98人，博士35人。2006年至2007年，BLS復訓447人，按培訓方式分A、B、C組，均為護士，本科學歷，A組148人，B組145人，C組 154人。

1.2 BLS培訓內容 采用由美國心臟協會（AHA）提供并與心肺復蘇指南同步更新［2］的培訓教材。培訓內容包括：CPR理論，成人/兒童1人和2人CPR操作技術，成人/兒童氣道異物梗阻急救術，嬰兒1人和2人CPR操作技術，嬰兒氣道異物梗阻急救術，除顫儀使用及模擬急救案例演練。

1.3 BLS培訓方式

1.3.1 理論授課與示范練習相結合 此法是AHA最早推薦的傳統方式。根據BLS教師手冊［3］，理論授課與示范練習共6h，理論授課2h，看錄像1h，分組進行成人、兒童、嬰兒CPR與解除氣道異物梗阻的操作練習2h，模擬搶救案例演練包括除顫儀使用1h。培訓時學員、模型與教師的理想配備比例為6∶2∶1，如教師經驗豐富，學員、模型與教師的比例調整為9∶3∶1，并相應延長培訓時間。初訓A組、復訓A組采用此方式培訓。

1.3.2 集中授課＋邊看視頻邊練習方式（practice while watching，PWW） 近幾年來，AHA推薦培訓采用PWW方式［3］，共4h，集中授課時間30 min，視頻總課時約3.5h。教師與學員比按1∶6配備。教師應用AHA提供的視頻進行授課及操作指導，內容有BLS課程總介紹、各年齡段CPR與解除除氣道異物梗阻的操作及模擬CPR場景、體外自動除顫儀的使用以及心臟按壓、氣道開放與呼吸復蘇、患者評估等步驟的分解動作演示。指導教師在學員BLS操作過程中予指導或對操作手法進行糾正，學員緊跟視頻節奏操作，如評估呼吸和頸動脈的時間用5～10s、中斷胸外按壓的時間＜10s等，均在視頻上設置計時器，學員必須控制每一操作的時間。該培訓方式使用統一的標準和規范，避免因指導教師的差異而影響培訓質量［4］。初訓B組和復訓B組采用此方式培訓。

1.3.3 單純PWW方式 根據AHA的建議，近年來本院嘗試將PWW方式用于BLS復訓。培訓課采用復訓視頻帶，總課時約2h。指導教師、學員和模型的比例按1∶6∶2配備。復訓C組采用此方式培訓。

1.4 考核內容 培訓后考核內容包括BLS理論和操作。理論測試用選擇題，共20題，每題5分。操作技能測試包括成人、兒童和嬰兒CPR操作以及模擬搶救場景的應對。

1.5 評價標準 理論測試總分100分，合格標準為醫護人員達到85分、醫技人員達到80分，90分以上為優秀，不合格者需重新測試。操作考存在無法接受的原則性錯誤，如未能立即識別心臟驟停、未按需要開始ABC步驟、除顫前未進行清場等，則判為不合格，需再次培訓和補考。

1.6 統計學方法 數據輸入SPSS 16.0統計軟件處理，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 BLS初訓兩組考核成績比較 見表1。

表1 BLS初訓兩組考核成績比較（例，%）

2.2 BLS復訓三組考核成績比較 見表2。A組與B組合格率比較，x2＝4.060，P＝0.044，優秀率比較，x2＝5.468，P＝0.019；A組與C組合格率比較，x2＝4.568，P＝0.033，優秀率比較，x2＝3.935，P＝0.047；B組與C組合格率比較，x2＝0.007，P＝0.931，優秀率比較，x2＝0.187，P＝0.666。

表2 三組BLS復訓后考核成績比較（例，%）

3 討 論

3.1 各種培訓方式對BLS培訓效果的影響BLS初訓，2種培訓方式均有較好結果，與文獻報道相符［4］，但集中授課結合PWW方式優于集中授課結合示范練習法。集中授課結合示范練習多以教師為中心，忽視了學員的自主參與和個體差異［5］，對培養學員的臨床操作技能不利，初訓后的反饋顯示，A組對培訓管理、設施和教師指導表示滿意和非常滿意占90%，35%學員認為需延長培訓時間，20%學員認為需要增加培訓設施，減少等待時間。PWW方式因成本低、易于實施而被AHA推薦用于CPR技能的培訓，采用PWW方式培訓，學員考核的合格率和優秀率均提高，初訓B組學員對培訓管理、設施和教師的指導表示滿意和非常滿意達100%，僅3%學員認為需要增加練習機會。護士參加BLS復訓后考核成績亦顯示，應用PWW方式的護士考核成績有顯著提高，而PWW結合或不結合理論授課方式的比較顯示無顯著差異，說明BLS復訓時無需再進行理論授課，可借助AHA的視頻資料邊看邊操作，將更多時間用于操作練習。不同培訓方式的培訓結果說明，AHA推薦的PWW具有諸多優勢，簡便易行，能有效地用于醫務人員BLS的初訓和復訓，如能獲得AHA提供的BLS視頻指導光盤和充足的師資力量配備，則PWW是最佳的選擇。

3.2 BLS培訓的建議與展望 為使醫護人員沉著應對突發搶救狀況，并保證BLS技術的熟練度，必須對醫務人員加強BLS培訓。培養正規的教師隊伍，不斷探索適合不同人群的BLS培訓方式［6］，并使BLS培訓規范化、常規化和制度化，將是今后各醫療機構努力的方向。目前臨床醫務人員的BLS技能掌握情況不容樂觀，且BLS技能的保留隨時間推移而下降，導致證書2年有效期內無法實施標準的BLS，因此關注醫務人員的技能保留情況，并尋找最佳復訓時間，將是今后工作中需研究和努力的方向。

［1］張悅怡.急重癥救護新概念與新技術［J］.杭州：浙江大學出版社，2009：3.

［2］Hazinski MF，Chameides L，Elling B，et al.2005American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］.Circulation，2005，112（14）：89.

［3］Hazinski MF，Doto FO，Neill L，et al.BLS for healthcare providers instructor’s manual［M］.Dallas，Texas：American Heart Association，2006：3-37

［4］Sarac L，Ok A.The effects of different instructional methods on students＇acquisition and retention of cardiopulmonary resuscitation skills［J］.Resuscitation，2010，81（5）：555-561.

［5］文麗春，任素瓊.心肺腦復蘇模擬急救培訓法的效果觀察［J］.中國誤診學雜志，2009，9（26）：6325-6326

［6］陳曉玲，姜賢政.系統培訓在提高年輕護士操作技能中的應用［J］.護理與康復，2009，8（6）：531-532

Influence of different method on training effect of basic life support for medical staff

ZHUANG Yi-yu，ZHANG Yue-yi，CHEN Xiang-ping，SHI Jian-bin，YE Zhi-hong//Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to School of Medicine Zhejiang University，Hangzhou Zhejiang 310016，China

ObjectiveTo study the effect of different training method on basic life support training for medical staff.Method389medical staff receive priliminary training and 148receive re-training by theoretic teaching combined with demonstration and practice.491receive priliminary training and 145receive re-training by concentration teaching combined with practice while watching.154receive re-training by practice while watching.Compare the effectiveness of all methods and effect on training objective.ResultAll three methods can achieve the training objective，in which practice while watching is a better way.Conclusionpractice while watching applied in basic life support primary training and re-training can improve the training effect.

Basic life support course；Training method；Effect

G726

A

1671-9875（2012）07-0610-03

莊一渝（1968-），女，本科，副主任護師，科護士長.

2011-11-09