上海市嘉定區35歲以上居民糖尿病流行特點及影響因素分析

向芳， 邵月琴， 張一英， 陸燕青， 祝麗芳

糖尿病是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題，目前我國約有3 980萬名糖尿病患者，其中，絕大部分為2型糖尿病，占93.7%［1］。2型糖尿病的并發證如腦卒中、失明、截肢等，給社會及個人造成了嚴重的負擔。為探討2型糖尿病發病的危險因素，對上海市嘉定區某社區的35歲以上居民開展調查，為積極有效開展糖尿病防治工作提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

上海市嘉定區某社區居住5年及以上并具有本市戶籍的35～74歲居民，排除急性疾病、嚴重慢性疾病、妊娠婦女和1型糖尿病患者。

1.2 研究內容和方法

1.2.1 調查內容 ①問卷調查：除基本情況外，詳細詢問生活方式（飲酒、吸煙、體力活動、精神因素、衛生知識水平等）、糖尿病家族史和其他疾病史等。②體格檢查：由經過培訓的、有資格的調查員使用校正過的相應器械為每個研究對象測量身高、體質量、腰圍、臀位和血壓值等。受試者休息5min后檢測3個坐位血壓值等；著薄內衣、脫鞋測體質量；最小呼吸時在臍上1cm處測腰圍；在臀圍最大范圍處測臀圍。③實驗室檢查：每個調查對象均抽取隔夜空腹血1次5ml（受試者禁食不足10h者不能采血），用于檢測血脂、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白等生化指標。除有糖尿病病史者外，對空腹血糖檢測結果在＜10.0mmol/L的調查對象，再進行糖耐量檢測（測量早晨空腹口服75g葡萄糖后2h的血糖）。空腹血糖＞10.0mmol/L者重復測1次空腹血糖進行確認，若低于10.0mmol/L進行糖耐量檢測。

1.2.2 抽樣原則和方法 采取隨機整群抽樣的方法，抽取嘉定區某社區2個居委中1 200名居民作為調查對象。

1.2.3 質量控制 流行病學調查實行全過程質控、課題組聘請外部質控組負責抽取5%的被調查者進行入戶調查并對錄入數據進行核對。血糖測定由上海市有關技術部門技術質量認證的實驗室承擔。

1.2.4 診斷標準 糖尿病診斷采用1999年WHO糖尿病流行病學調查診斷標準。肥胖和超重診斷標準采用《中國成人體質指數分類的推薦意見》：超重：體質指數≥24.0～27.9kg/m2，肥胖：體質指數≥28kg/m2。

1.3 數據處理和統計分析

調查資料用EpiData軟件雙人錄入。采用SPSS 16.0軟件進行數據分析。利用卡方檢驗分析各年齡組、性別糖尿病患病率的差異；以2型糖尿病發病與否為因變量（Y＝0，1），以選擇的研究因素為自變量，采用Logistic回歸分析2型糖尿病發病的相關影響因素。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共抽取35～74歲居民1 200人，實際調查1 145人，另55人由于不配合未完成調查。調查完成的1 145人中，其中男性512例（占44.72%），女性633例（占55.28%）；調查對象平均年齡（53.34±9.95）歲。

2.2 不同性別、年齡人群的糖尿病患病情況

本研究人群中糖尿病患病率為12.14%，隨著年齡的增加，糖尿病患病率逐步升高，與35～44歲組比較，其余各年齡組差異均有統計學意義（P＜0.05）。男、女性2型糖尿病患病率分別為15.4%和9.5%，與35～44歲組比較，男性其余年齡組差異無統計學意義（P＞0.05），女性其余年齡組年齡組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡、性別組糖尿病患病率情況及年齡組趨勢檢驗 n，%

2.3 單因素非條件Logistic回歸分析

在所選的變量中，與2型糖尿病發病顯著性正相關的有年齡、糖尿病家族史、肥胖、收縮壓、舒張壓TC、TG、LDL－C等8個變量；與2型糖尿病發病呈顯著性負相關的有文化程度；其他因素差異無統計學意義。見表2。

表2 單因素非條件Logistic回歸分析結果

2.4 多因素非條件Logistic回歸分析

考慮到各因素之間可能存在聯系或混雜作用，將單因素分析P＜0.10的變量引入Logistic回歸方程，進行多因素非條件Logistic回歸分析。最終進入主效應模型的因素即影響2型糖尿病發生的獨立因素為性別、年齡、糖尿病家族史、收縮壓、三酰甘油。見表3。

表3 多因素非條件Logistic回歸分析結果

3 討論

本次調查研究數據來源于2009年上海市嘉定區社區居民糖尿病橫斷面調查。結果顯示，嘉定區糖尿病患病率為12.14%（世界人口標化率為12.09%），與2006年上海市35～74歲農村居民的患病率6.31%相比有所升高［2］，明顯高于2002年中國中小城市20歲以上成年人糖尿病患病率3.78%這一水平［3］。調查發現，隨著年齡的增加，糖尿病患病率逐步升高，與35～44歲組比較，其余各年齡組差異均有統計學意義，中老人作為糖尿病的高發人群，應每年進行1次體檢，以便及時發現異常，做到早診斷、早治療。

本研究表明，糖尿病家族史是導致糖尿病最強的預測因子，其次，性別、年齡、TG、高血壓也是糖尿病危險因素之一，與國內其他地區同類研究結果基本一致［4］。本研究單因素分析顯示，飲酒史與2型糖尿病發病呈顯著性正相關，但在多因素分析中無顯著性相關，國內研究表明，大量飲酒是糖尿病可變的、非獨立的危險因素，與年齡、缺少運動及家族史等主要危險因素有明顯的混雜交互作用，這與文獻報告一致［5］。Colditz等［6］發現，在具有遺傳易感性的個體中，肥胖有促使2型糖尿病發生的作用，單因素分析顯示，肥胖和糖尿病發病呈顯著正相關，但在多因素分析中無顯著性，可能和本區屬于農村地區，調查對象主要從事農業勞動，與體力鍛煉有混雜作用。綜上所述，2型糖尿病和遺傳、高血壓、高血脂、性別、年齡等因素存在著密切的關系，而且各因素之間也相互關聯。因此，早發現、早診斷對各危險因素進行全面干預，對控制2型糖尿病的發生和發展有重要意義。

［1］中華醫學會糖尿病學會.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京醫科大學出版社，2007.2.

［2］江慧，肖水源，徐慧蘭，等.2型糖尿病的社區篩查［J］.中國社會醫學雜志，2011，28（6）：415－417.

［3］張堅，王春榮，付萍，等.2002年中國城市居民糖尿病流行狀況分析［J］.中華預防醫學雜志，2007，41（1）：4－7.

［4］陳玉，周玲，徐耀初，等.2型糖尿病與遺傳和環境因素相互關系的研究［J］.中華預防醫學雜志，2002，36（3）：191－194.

［5］廣東省糖尿病流行病學調查協作組.吸煙、飲酒的糖尿病危險性分析［J］.廣東醫學，2001，22（6）：459－462.

［6］Colditz GA，Willett WC，Rotnitzky A，et al.Weight gain as a risk factor for clinical diabetes mellitus in women［J］.Ann Intern Med，1995，（122）：481－486.