孕產婦死亡的高危社會性因素研究分析

歷梅， 曾傳霞

孕產婦死亡率是衡量一個區域經濟社會發展水平的重要指標，國內外對孕產婦死亡的生物學影響因素研究較多，而對其社會性影響因素的研究相對較少。本文對48例死亡孕產婦進行配對調查，研究孕產婦死亡的社會性高危因素，為科學制訂孕產婦死亡的防范措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以湖北省十堰市5縣1市3區2007年10月1日～2011年9月31日的5年（3＋1模式的統計年份）間的48例死亡孕產婦為觀察組；選擇與死亡孕產婦同一鄉鎮、孕產期相近、已經安全分娩的產婦144例（按1∶3比例配對）為對照組。兩組共調查192例。

1.2 調查方法

參考高危妊娠評分標準［1］和有關報道文獻，將可能影響孕產婦死亡的20個社會性因素作為調查項目編入調查表。這些因素可歸納為5類：①孕產婦及其丈夫的文化素質類3個：夫妻雙方上學年限、最高學歷、雙方父母的最高學歷等；②經濟類3個：所在鄉鎮人均年收入、家庭人均收入、孕婦本人月均收入；③孕期保健服務類5個：丈夫了解孕期保健知識情況、建卡時間、孕期檢查次數、孕期檢查和分娩所在醫療衛生機構等；④居住地情況類4個：城鎮或農村戶口、常住或者流動、交通狀況（距縣城距離）、懷孕相關風俗習慣等；⑤孕婦懷孕指標5個：懷孕年齡、計劃內或計劃外、孕次、產次、流產史等。調查由各縣市區長期從事孕產婦死亡統計的統計人員承擔，調查前統一培訓。

1.3 統計方法

應用SAS建立數據庫，用χ2檢驗來考察每一個因素在兩組間分布情況，從而檢出影響孕產婦死亡的高危社會性因素。

2 結果

對于20個指標分別進行配對資料的卡方檢驗，其中的10個指標在觀察組和對照組之間差異具有統計學意義。20個指標的檢驗結果值見表1。

表1 20個社會性因素卡方檢驗結果一覽表

3 討論

3.1 十堰市孕產婦死亡平均水平偏高

本組資料涉及的48例孕產婦死亡與同期內同地區活產數相比，即5年平均死亡率為27.41/10萬，遠遠高于湖北省2010年18.16/10萬的水平，接近全國2010年30/10萬的水平，但明顯低于前一個5年的平均水平（50.4/10萬）。據每年的孕產死亡十二表格評審法（WHO推薦使用）評審，可以避免或者創造條件可以避免的死亡占85.91%，不可避免的死亡占到14.09%［1］。這與本地區經濟社會的快速發展態勢，以及其在湖北乃至全國仍然落后的經濟社會發展水平和交通條件相吻合，屬于社會性因素影響孕產婦死亡的一個宏觀證據。

3.2 懷孕的年齡不適當會增加孕產期死亡風險

有報道稱，20～30歲是生育最安全的年齡，15歲及其以下年齡的產婦死亡率比25～39歲組高9倍，大于40歲的孕產婦死亡率比25～39歲組高20倍［2］。本研究也表明，年齡在18歲以下或者35歲以上的孕產婦死亡的風險度增加5.1。對于年輕和高齡孕產婦，應該更加有效地加強妊娠管理，適當增加孕檢次數，臨產后要嚴密觀察產程，高度警惕孕產期風險。

3.3 衛生保健水平直接影響孕產婦死亡率

孕產婦系統管理要求，早孕（孕3月）之前應當建卡并開始規范的孕產期檢查，整個孕期至少應該進行8次孕檢和2次產后訪視，其中包括早孕1次、中孕4次、晚孕4次檢查。在中孕以前尚未建卡或者整個孕期檢查次數小于3次者，死亡風險明顯增加。通過提倡住院分娩、實施農村住院分娩補助項目，雖然在家庭或者私人診所分娩現象基本消失，但在鄉衛生院、縣級等基層助產技術單位，住院分娩仍然占到分娩總量的約56%。可避免或者創造條件可避免的死亡48%發生在鄉鎮衛生院［3］。由于鄉衛生院助產技術條件有限，特別是距離縣城50公里以上的鄉鎮衛生院發生孕產婦死亡的風險極高。限制交通不便的偏遠鄉鎮衛生院開展住院分娩、加大婦幼保健經費投入、加強縣鄉的產科質量建設、完善高危妊娠分級管理制度，應成為降低孕產婦死亡的重要措施。

3.4 孕婦家庭經濟及文化程度影響孕產婦安全

人均收入在900元以下、夫妻雙方最高文化程度在初中以下、對孕期基本知識掌握甚少的孕產婦，死亡風險大為提高。發達與發展中國家之間、城鄉之間以及山區、平原之間孕產婦死亡率存在的差別，都一再證明經濟收入對妊娠安全有重要影響。有研究提示，孕產婦文化程度越低，其死亡率越高［4］。文化程度低的夫妻對孕產期風險的預知、識別、處理能力低，其死亡風險相對較高。

3.5 計劃外生育和人口流動死亡率相對較高

計劃外生育率與孕產婦死亡呈正相關，流動人口孕產婦死亡率均為本籍戶口者的5倍［5］。計劃外生育和流動人口的主要群體為農村婦女，其知識層次偏低、收入不足、居無定所，加上不能享受到正常的醫療保健服務，由于多因素疊加使得這個群體的孕產婦死亡風險明顯升高。上海、北京、深圳等地都在婦幼保健的政策層面來關注與解決這一矛盾。重慶通過加強流動孕產婦的干預，可以減少孕產婦死亡30%～50%［6］。十堰市這個群體的孕產婦系統管理的薄弱環節較多，絕大部分的衛生保健措施未得到落實，且沒有積極的改善與整改等應對措施。應重點加強對流動人口婦幼保健基本公共衛生服務的管理，做好孕產期流動人口服務信息平臺建設，做到流動孕產婦服務監測信息的共享與銜接，保證危險在系統管理中得到識別與處理。

［1］樂杰，主編.婦產科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2000.345－360.

［2］李春榮.孕產婦死亡率的社會影響因素研究與降低孕產婦死亡率干預措施［J］.中國婦幼保健，2009，24（19）：2649.

［3］石凱，邱玉風，張小華.我國孕產婦死亡率影響因素初探［J］.河北醫學，2009，11（9）：1044.

［4］王前方.合肥孕產婦死亡情況回顧性分析［J］.安徽預防醫學雜志，2004，（10）：373－374.

［5］杜清，王臨虹，潘曉平.流動人口孕產婦保健服務利用現狀調查［J］.中國社會醫學雜志，2009，26（2）：114－116.

［6］邱惠，張燕，雷海科，等.流動孕產婦死亡的干預措施研究［J］.重慶大學學報，2011，（37）：3.