綜合保溫法用于直腸癌手術58例

西安交通大學醫學院第二附屬醫院麻醉手術科（西安710004）

趙麗燕 劉雄濤 倪秀梅 李小英 鈔海蓮

綜合保溫法用于直腸癌手術58例

西安交通大學醫學院第二附屬醫院麻醉手術科（西安710004）

趙麗燕 劉雄濤 倪秀梅 李小英 鈔海蓮

術中低體溫是手術中常見的并發癥，特別是長時間手術患者、老年人尤易發生。有研究表明，術后患者有50%～70%可發生低體溫［1］。患者低體溫可使麻醉藥物代謝減慢，降低機體免疫力，增加心血管系統并發癥，影響患者凝血功能，麻醉蘇醒期延長，增加患者術后并發癥的發生率，對患者的危害較大。本研究通過觀察兩組擇期直腸癌手術患者體溫的變化、術后麻醉拔管時間和寒顫的發生率等，旨在探討尋求有效的干預方法，預防患者低體溫的發生，現報告如下。

對象和方法

1 研究對象 選擇2010年3月～2011年3月在我院行直腸癌根治術患者116例，其中男性62例，女性54例，年齡50～63歲。體位截石位，麻醉方式靜脈全身麻醉，麻醉時間180±10min，手術時間150±10min。兩組資料性別、年齡、體重、術中失血、輸液量和出入液體量差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 研究方法 采取隨機抽樣的方法，依據手術時間的先后順序將116例直腸癌手術患者隨機分成觀察組和對照組，每組各58例。觀察組患者在輸血輸液時使用加溫器，將溫度設置為37.5℃。麻醉開始時就把保溫毯放在患者身下，手術開始時將手術室溫度設置為24～25℃，手術室的濕度為40%～60%，消毒用溫消毒液，鋪單后室內的溫度設置為23℃。手術中用自制的保溫墊蓋頸部上胸部，手術中的沖洗液用溫度為37.5℃的溫鹽水沖洗，術后用加溫至40～42℃左右的毛毯蓋在身上保溫。對照組患者輸入常溫的液體，沖洗液是常溫液體，消毒液用一般常溫的消毒液，未用電加熱毯，術后用棉被包蓋，從切皮到縫皮手術室的溫度為22～23℃，手術室的濕度為40%～60%。

3 觀察指標 ①觀察和記錄入室時，麻醉后，切皮時，手術中，關腹時，縫皮時，手術后的體溫變化。②觀察患者在麻醉復蘇過程中寒顫的發生情況，寒顫程度采用 Wrench分級［2］：1級為豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周青紫，但無肌顫；2級為僅一組肌群肌顫；3級為超過一組肌群肌顫；4級為全身的肌顫。③觀察患者麻醉拔管時間和清醒時間。

4 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

結 果

1 體溫變化：在116例行直腸癌根治術的患者中，觀察組與對照組在手術前體溫變化相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。而在術中、術后兩組體溫變化比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組腋溫變化情況（n＝116，±s）

表1 觀察組和對照組腋溫變化情況（n＝116，±s）

注：與對照組比較，﹡P＜0.05

組 別 入室時 麻醉后 切皮時 手術中 關腹時 縫皮時對照組 36.6±0.16 36.4±0.22 36.1±0.11 35.4±0.13 35.1±0.57 35.0±0.34觀察組 36.3±0.19 36.5±0.31 36.3±0.10 36.2±0.10﹡ 36.1±0.33﹡ 36.1±0.42﹡

2 寒戰的發生情況：在116例行直腸癌根治術的患者中，觀察組在1、2級寒戰的發生率明顯低于對照組，觀察組無3、4級寒戰發生，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 麻醉拔管時間和清醒時間的變化：在116例行直腸癌根治術的患者中，觀察組術后麻醉拔管時間和完全清醒時間與對照組相比，兩組之間有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05），見表 。

表2 觀察組和對照組患者在麻醉復蘇時室顫發生情況

表3 麻醉拔管時間和清醒時間（n＝25，±s）

表3 麻醉拔管時間和清醒時間（n＝25，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05，b P＜0.01

組 別 拔管時間（min） 清醒時間（min）對照組20.9±3.5 10.5±1.3觀察組 15.8±1.4a 6.5±1.1b

討 論

低體溫在圍手術期其發生率為60%～80%［3］。體溫每下降1℃，氧消耗量將下降約70%［4］。圍手術期患者預防低體溫的發生一直是手術室護理學和麻醉學研究的熱門課題，作為一線的醫護人員我們應該采取一切有效、安全的方法防止患者低體溫的發生，提高手術室的護理質量，減少術后并發癥，讓患者感到溫暖、舒適，真正體現人文關懷。

患者在手術中發生低體溫的原因是多方面的，如：心理因素，環境因素，低溫液體和血液制品大量輸入，皮膚消毒液蒸發帶走體表熱量，手術中腹腔用的常溫濕紗布、大量常溫腹腔沖洗液無形中通過傳導帶走病人的一部分體溫等，體腔的長時間開放，通過皮膚、手術切口及內臟暴露丟失熱量，使體溫降低。而術中低體溫對患者術后機體產生諸多不利的影響。目前很多醫院都意識到低體溫對術后造成危害，并采取了積極的保溫措施，但是手術期間采用單一的保溫措施，患者還是容易發生低體溫，如在術中只給病人輸入加溫的液體不能阻止體溫的下降趨勢及減少體溫下降的幅度；單獨使用變溫毯來防止低溫或迅速恢復正常體溫效果不佳［5，6］。應用能夠防止患者體溫下降的保溫措施，不單是采取一種方法，而是采用多種減少對流和傳導散熱的方法以防止患者低體溫的發生。通過本實驗研究，觀察組患者術中及術后體溫變化差異無顯著意義，對照組患者在術中、術后體溫下降差異有顯著意義。觀察組和對照組的麻醉拔管時間及蘇醒時間有顯著意義。觀察組患者在復蘇過程中1、2級寒戰的發生率明顯低于對照組。

綜上所述，直腸癌手術中應用綜合保溫法預防患者術中低體溫的效果明顯優于采取單一的保溫方法，降低了患者手術中低體溫和術后1、2級寒戰的發生率，縮短了麻醉蘇醒的時間，提高了患者的手術耐受性，減少了并發癥的發生，有利于患者術后康復。

［1］ Wrench IJ，Singh P，Dennis AR，et al.Them in imum effective doses of pethidine and doxapran in the treatm ent of post anaesthetic shivering［J］.Anaesthesia，1997，52：32－36.

［2］ 崔福榮，谷巧月，石玉芳.外科手術中患者低體溫原因分析及護理［J］.山東醫藥，2004，44（1）：22－23.

［3］ 杭燕南.當代麻醉學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：1176－1179.

［4］ 劉小穎，吳新民.圍術期低體溫［J］.中華麻醉學雜志，2003，23（9）：712－714.

［5］ 向承紅，衡 陽，劉均娥.主動加溫在全身麻醉胸腹部手術中保溫效果研究［J］.護理研究，2008，22（2B）：425－246.

［6］ 劉社娟，李曉勇，侯 萃.低溫可調鈉透析對老年血液透析病人低血壓的影響［J］.護理研究，2010，24（3B）：685－686.

直腸腫瘤 體溫變化 麻醉

R735.3

A

1000－7377（2012）07－0912－02

（收稿：2012－03－19）

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