肝炎患者血清膽堿酯酶、白蛋白等檢測的臨床價值

饒麗華,張國強,涂建斌,袁慧芳

(南昌市中西醫結合醫院檢驗科，江西 南昌 330003)

肝炎患者血清膽堿酯酶、白蛋白等檢測的臨床價值

饒麗華,張國強,涂建斌,袁慧芳

(南昌市中西醫結合醫院檢驗科，江西 南昌 330003)

目的探討血清膽堿酯酶、白蛋白等檢測在各臨床型肝炎診療中的臨床價值。方法分析98例肝炎患者和45例健康人員血清的膽堿酯酶(CHE)、白蛋白(ALB)及γ-谷氨酰基轉移酶(GGT)、總膽汁酸(TBA)等檢測數據。結果肝炎各組與對照組相比CHE、ALB含量下降，GGT、TBA含量升高，在各臨床型肝炎診療中具有臨床價值。結論CHE活性高低是提示肝細胞損傷程度的敏感特異的血清學指標，CHE及ALB等測定有助于評估肝功能的損害程度及治療效果，尤其對觀察重型肝炎的病情變化有一定的臨床價值。

血清 CHE；ALB；GGT；TBA；肝炎

病毒性肝炎是由多種病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，按各臨床型肝炎的病理特點，在肝炎的診療中分為：急性肝炎、慢性肝炎、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化、重型肝炎、慢性癥狀攜帶者[1]。我國是病毒性肝炎的高發區，隨著醫學的逐步發展，對肝炎患者的分類治療已成為現在臨床上的熱點，血清膽堿酯酶(CHE)、白蛋白(ALB)測定在肝炎患者檢測中也已成為常規檢查。為進一步探討了解血清膽堿酯酶與肝炎的輕重程度之間的關系，我們對98例患者分別進行了血清膽堿酯酶、白蛋白等測定，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 98例病例均為我院2007至2011年收治的肝炎住院患者，男62例，女36例，年齡22～75歲，平均48.6歲。所有患者均符合2000年9月在西安舉辦的全國病毒性肝炎學術會議修訂的肝炎診斷標準。其中急性肝炎25例，慢性肝炎29例，淤膽型肝炎16例，肝炎肝硬化24例，重型肝炎4例.對照組45例為本院體檢中心健康體檢者，其中男25例，女20例，年齡26～67歲，平均 46.1歲。

1.2 檢測儀器和檢測方法 病例組和健康對照組均于清晨空腹，抽取靜脈血5ml,分離血清，檢測血清 CHE、ALB、GGT、TBA 含量，儀器為日立 7180全自動生化分析儀，試劑CHE、GGT為寧波美康生物科技有限公司生產，TBA為浙江夸克生物有限科技有限公司生產，ALB試劑由北京中生北控生物科技有限公司生產，定標液由英國朗道實驗室有限公司提供。所有結果在4h以內完成。

1.3 統計學方法 各組數據均進行統計學處理，采用以均數±標準差(±s)表示，肝炎組和對照組各指標的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。以P<0.01為差異有非常顯著的統計學意義。

2 結果

各肝炎組和對照組進行比較，CHE、ALB含量顯著下降；GGT、TBA含量明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。肝功能損害越重，CHE活性下降越明顯，肝各組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

表1 肝炎患者各組和對照組CHE、ALB、GGT、TBA檢測結果分析(±s)

表1 肝炎患者各組和對照組CHE、ALB、GGT、TBA檢測結果分析(±s)

組別 例數 CHE(U/L) ALB(g/L) GGT(U/L) TBA(umol/L)對照組急性肝炎組慢性肝炎組淤膽型肝炎組肝炎肝硬化組重型肝炎組45 25 29 16 24 4 6355±871 3978±952 3411±725 3209±688 2772±839 1745±917 48±6.5 37±5.2 32±4.6 31±5.3 29±7.8 25±6.9 6.2±16.3 61.5±22.1 65.4±19.5 95.7±28.8 78.9±35.2 85.2±45.6 6.98±2.99 29.3±8.65 18.1±3.15 24.6±3.37 25.9±4.09 45.7±9.88

ALB是由肝實質細胞合成，當肝功能嚴重受損時，白蛋白降低，當白蛋白低至25g/L時，易形成腹水。血清白蛋白水平與危重病人的預后有顯著相關性，所以糾正低蛋白血癥能降低死亡率和并發癥發生風險。

GGT主要局限于肝臟中毛細膽管和肝細胞微粒體中，肝炎時,血清GGT的改變取決于肝內病變有無活動。本文結果顯示，肝炎患者血清中GGT含量明顯高于對照組，尤其是淤膽型肝炎和重癥肝炎，可能原因是炎癥、淤膽、纖維化導致，雖然GGT在用來作為評價肝炎病人肝功能和預后的指標中較為敏感，但特異性較差，故應聯合檢測可提高診斷準確性[2]。

TBA含量，肝炎組明顯高于對照組，可能是因為肝炎、肝纖維化程度的加重，經門靜脈回肝的膽汁酸因肝功能降低或側枝循環的形成，使肝臟不能充分攝取膽汁酸，導致血中總膽汁酸濃度增加。

CHE作為測定肝功能損害指標的實驗越來越受到重視。人體內存在兩種膽堿酯酶，一種是乙酰膽堿酯酶，又稱“真性膽堿酯酶”(ACHE)，存在于紅細胞及中樞神經系統的灰質中；另一種為血清膽堿酯酶(PCHE)，特異性較差，除可作用于乙酰膽堿外，還能作用于其他膽堿酯類，故又稱“假性膽堿酯酶”或“非特異性膽堿酯酶，”此酶主要由肝臟產生。當肝臟受到損害時，肝細胞變性壞死，纖維結締組織增生，影響CHE的合成，導致血清CHE活性下降。隨著肝組織炎癥改變和纖維化程度的加重，血清CHE、ALB活動度降低且各型間差別呈顯著性，其中尤以重型肝炎下降顯著[4]。經許多臨床驗證，血清GGT、TBA、ALB值隨著藥物治療和血漿蛋白治療會有很大改觀，而CHE半衰期短，其活性程度往往與肝臟的損害程度和肝病的嚴重程度相一致[3]。所以血清膽堿酯酶CHE的測定對各臨床型肝炎的診療，以及了解其病情變化和預后都具有良好的臨床價值，而當CHE持續下降時，則提示肝臟損害程度加重和預后不良[1]。

綜上所述，檢測血清膽堿酯酶、白蛋白、r-谷氨酰基轉移酶、總膽汁酸對肝炎的診療和預后觀察都有一定的臨床價值。

[1]楊紹基,任 紅.傳染病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2009：33-38.

[2]武麗芳,范鐘鱗,王學紅,等.肝硬化患者血清中γ-谷氨酰基轉移酶、膽堿酯酶、總膽汁酸及凝血功能對肝功能分級的價值評價[J].青海醫學院學報，2008,29(2):97-99.

[3]王冀琳,肝硬化患者血清膽堿酯酶測定的臨床價值[J].醫學理論與實踐,2008,21(4):466.

[4]鄒正升,辛紹杰,李保森,等.膽堿酯酶、血漿凝血酶原活動度及白蛋白與肝臟組織病理損害關系的研究[J].中華實驗與臨床病理學雜志,2001，15(4):349-351.

R446.11+2，R512.6

B

1674-1129(2012)05-0476-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.022